631 不是普通的肺炎
“血压68/105，心率100。体温38.2，血氧87。”
刚刚连完监护仪后魏远说道。
“舒利迭喷雾，然后给氧，脖颈有淋巴结肿大迹象。”许辉说道。
刘半夏则是拿着听诊器仔细听诊，眉头紧锁。
“双肺弥漫性哮鸣音，心音正常，腹部膨隆。血常规、血液生化、超声、肺部CT，孩子这样多久了？”听诊后刘半夏问道。
“六天了，开始就是有些感冒，昨天开始加重，到今天晚上睡觉的时候有些不舒服。然后就把我们喊起来了，喘不上气。”孩子的爸爸说道。
“孩子的腹部呢？我看着有些大，是平时就容易胀气和积食么？”刘半夏又接着问道。
“就是这两天大的，这两天她也不怎么吃饭，就喝牛奶和酸奶了。”孩子妈妈说道。
听到孩子妈妈这么说，刘半夏的心中多少松了一口气，并不是自己想到的那个非常可怕的后果。
“你们有家族遗传病么？糖尿病、高血压这一类的？”刘半夏点头后问道。
“没有，这个都没有。”孩子到妈妈说道。
“您先别着急，现在孩子的血氧已经上来了，用药和给氧后已经有了效果，目前咱们还是要查一下究竟是不是肺部出现了问题。”刘半夏说道。
“您先分出一个人给孩子办手续，这样方便我们录入信息，然后咱们就做对应检查。我初步判断是肺部和支气管方面的问题大一些，腹部膨隆的情况，还得先做超声看看。”
孩子到父母点了点头，赶忙给孩子办手续。
他们不知道血氧是啥，唯一能看出来的就是孩子的呼吸确实顺溜了不少。
“你们觉得是啥情况？是肺炎么？”刘半夏问道。
“肺炎的可能性大一些，但是孩子腹部的膨隆也不能忽视。”许辉说道。
“哎……，刚刚都给我吓一跳，好在不是我想的那样。”魏远说道。
“都一样，要不然也不可能咱们三个都凑一起。”刘半夏说道。
“不过这个孩子我有一个非常不好的预感，淋巴结、累及肺部、腹部膨隆，怎么都觉得好像是大病。”
“先等等检查结果吧，然后再做针对性检查。仅仅有可能是淋巴系统或是肺部肿瘤，反正做完检查就知道了。”魏远拍了拍他的肩膀。
对于以前的刘半夏来讲，那是经常接诊急救患者的。今天的这位患者也算是他最近这段时间以来久违的出手了，但是从现在的情况来判断，情况就不怎么好。
“希望仅仅是一个简单的肺炎，腹部膨隆也仅仅是个简单的胀气。”刘半夏说道。
刚刚三人还在讨论教培的相关工作，可是现在来了这名患者以后，已经抓住了他们全部的心神。
没有那个心情去讨论了，都在这里等结果、揣摩病情。
许一诺皱着鼻子瞅了瞅，其实她的心中也觉得这位小患者的情况有些严重了。刚刚的接诊，就是这三位老师一起上手的呢。
想了一下，她颠颠跑走，她要把最新的检测结果及时通报出来。
“我还是觉得孩子到腹胀有些不对劲，我摸的时候还没有碰触到肿胀的肝、脾，听诊上肠鸣音也算正常。”刘半夏说道。
许辉无奈的看了他一眼，“先别琢磨了，等结果吧。刚刚我其实都想追一个肿瘤标记物筛查呢，不过这是个孩子，父母已经吓得不行了。而且目前的指征也不是很明确。”
刘半夏点了点头，“等吧。我看许一诺追过去了，咱们能很快拿到结果。我刚刚差点也以为是遗传性血管性水肿呢，不过症状不符合。”
“并没有严重肿大的外部表现，就算是发病初期应该也是不合适的。刚刚贴电极片的时候，也没看到什么异常。孩子也没有任何腹部疼痛的表现，嗯……，应该是胀气。”
魏远和许辉互相看了一眼，心中也是有些无奈，还是因为刘半夏担心这位小患者的情况会往不好的方向走。
“刘老师，腹部超声未见肝、脾、肾异常，就是肠管好像有些肿胀的感觉。”
又等了一会儿，许一诺跑了回来。
刘半夏皱了皱眉，点了点头，“最起码腹部肿胀的问题找到了，现在就看CT的结果了。”
“刘老师，那我再跟患者的妈妈问一下最近这两天的排便问题？”许一诺问道。
刘半夏竖起了大拇指，“这就对了，跟诊吧。”
许一诺笑着点了点头，一溜烟的又跑了。
“这几个都可以说是出徒了，成了住院医以后再多接诊一些病例，以后都不带差的。”魏远说道。
“这也是咱们联合培养的结果吧，一会儿做完了CT，再让许一诺给孩子身上的淋巴结好好检查一下。”刘半夏说道。
“要不是因为这个，我也不用她来跟诊了。今天这一天她也跟着累够呛，可别以为我们是溜达玩去了，应对那些学生们的提问也很累。”
“他们问问题的时候不会去考虑你是否方便回答，问得都很尖锐。我也算是能言善辩了吧？回答问题的时候都得考虑一下呢。”
“魏远，看到了吧？没看到肝脾肿大，他的心情都放松了很多。”许辉笑着说道。
“我倒是觉得他才是最应该去儿科呆着的人选呢，手艺好，还能全情投入，一定能够给儿科减轻很大负担。”魏远说道。
“你们是我亲哥，别欺负我了成不？”刘半夏无奈的说道。
“其实我都不知道咋回事。按理来讲我现在也应该能够保持一个冷静的心情来面对就医患者了吧？可是看到今天这个孩子我就跟着着急了。”
“尤其是看到孩子爸爸脸上那惶急的表情，我都在想，将来我要是有个闺女，半夜也生病了，我得急成啥样。”
“这个你就先别考虑了，还是分出一部分精力好好想想教培的事情吧。”魏远说道。
“将来咱大侄女也好好培养一下，没准我还能在退休之前好好带一个实习生，到时候一定不能让别人抢走这个机会。”
“你咋知道就不是学内科的呢？”许辉问道。
“那你看，有她爹这个名刀在，能学内科么？”魏远说道。
“打住、打住，你们俩想得是不是太远了？”刘半夏很无奈。
哪怕也知道他们是为了活跃一下气氛，那也不能拿自己开刀啊。
“哎呀，是不是还应该喊心外的医生过来？今天是老陈当班不？”刘半夏冷不定的问道。
“是吴医生，先等等吧，看看肺部的情况咋样。”许辉说道。
刘半夏点了点头，也只能老老实实的等。
又等了一会儿，刘半夏的手机收到一条信息，他看了一眼后眉头就皱成了一个大疙瘩。
“白细胞指数显著升高，嗜酸性粒细胞占比10%。”刘半夏说道。
听到他的话，魏远和许辉两人也有些不淡定了。
白细胞指数升高是正常的，目前患者已经有了一定程度的呼吸障碍。可是嗜酸性粒细胞的占比竟然这么高，这个就不是很美丽了。
造成嗜酸性粒细胞增多的因素有很多，基本上患者有变态反应性疾病，比如说支气管哮喘、荨麻疹这类的，或者是寄生虫、皮肤病、恶性肿瘤、血液病、传染病等等。
结合患者的情况来看，不是支气管哮喘，要是的话在以前肯定会有所体现，患者的父母也会知道。
皮肤病的话，刚刚简单查体未见异常，剩下的那些可能引起的原因，就都不是那么好。
“等CT结果出来再说吧。”
沉默了一会儿后刘半夏说道。
“没准就是咱们瞎合计的，没有哪个恶性肿瘤发病这么快吧？父母不是说感冒症状还不到一周呢么。”魏远说道。
“也是这么个事，等结果、等结果。”刘半夏点了点头。
有时候也就是这个样子么，不管你多么着急，那都是没有用的，得根据检查结果来判断才行。
又等了一会儿，许一诺领着患者回来了。
三个人也没闲着，赶忙在电脑上把患者的CT片子给调了出来。
患者的肺有树芽征，这就代表着患者的小叶中心细支气管被黏液、脓液或液体等填充并扩张，就好象开春的时候树枝刚发芽的样子。
再接着看，又发现了双肺弥漫性支气管壁增厚，同时在右下叶后段发现了一个直径1厘米左右的结节，边界清晰、圆形。
“支气管壁增厚，应该是引起孩子呼吸窘迫的主要原因。树芽征我们可以考虑是肺炎，结节目前还不好判断。不过边界清晰、圆形，也算是个好兆头。”刘半夏说道。
“我个人的建议是做一个支气管镜检查，看看内部情况，然后再做一个肺癌、淋巴肿瘤标记物筛查。”
“活检咱们是不是可以往后放一放？肠道胀气的问题，先做肠道准备，明天再做结肠镜？可以先给左氧氟沙星治疗肺炎？”
许辉想了一下点了点头，根据目前的检测这也算是对症治疗了。
孩子现在表现出了支气管壁增厚，这个真的不是什么好现象。即便是肺炎，也不会是普通的肺炎，搞不好可能就是真菌性或是病毒性的。
刚刚连完监护仪后魏远说道。
“舒利迭喷雾，然后给氧，脖颈有淋巴结肿大迹象。”许辉说道。
刘半夏则是拿着听诊器仔细听诊，眉头紧锁。
“双肺弥漫性哮鸣音，心音正常，腹部膨隆。血常规、血液生化、超声、肺部CT，孩子这样多久了？”听诊后刘半夏问道。
“六天了，开始就是有些感冒，昨天开始加重，到今天晚上睡觉的时候有些不舒服。然后就把我们喊起来了，喘不上气。”孩子的爸爸说道。
“孩子的腹部呢？我看着有些大，是平时就容易胀气和积食么？”刘半夏又接着问道。
“就是这两天大的，这两天她也不怎么吃饭，就喝牛奶和酸奶了。”孩子妈妈说道。
听到孩子妈妈这么说，刘半夏的心中多少松了一口气，并不是自己想到的那个非常可怕的后果。
“你们有家族遗传病么？糖尿病、高血压这一类的？”刘半夏点头后问道。
“没有，这个都没有。”孩子到妈妈说道。
“您先别着急，现在孩子的血氧已经上来了，用药和给氧后已经有了效果，目前咱们还是要查一下究竟是不是肺部出现了问题。”刘半夏说道。
“您先分出一个人给孩子办手续，这样方便我们录入信息，然后咱们就做对应检查。我初步判断是肺部和支气管方面的问题大一些，腹部膨隆的情况，还得先做超声看看。”
孩子到父母点了点头，赶忙给孩子办手续。
他们不知道血氧是啥，唯一能看出来的就是孩子的呼吸确实顺溜了不少。
“你们觉得是啥情况？是肺炎么？”刘半夏问道。
“肺炎的可能性大一些，但是孩子腹部的膨隆也不能忽视。”许辉说道。
“哎……，刚刚都给我吓一跳，好在不是我想的那样。”魏远说道。
“都一样，要不然也不可能咱们三个都凑一起。”刘半夏说道。
“不过这个孩子我有一个非常不好的预感，淋巴结、累及肺部、腹部膨隆，怎么都觉得好像是大病。”
“先等等检查结果吧，然后再做针对性检查。仅仅有可能是淋巴系统或是肺部肿瘤，反正做完检查就知道了。”魏远拍了拍他的肩膀。
对于以前的刘半夏来讲，那是经常接诊急救患者的。今天的这位患者也算是他最近这段时间以来久违的出手了，但是从现在的情况来判断，情况就不怎么好。
“希望仅仅是一个简单的肺炎，腹部膨隆也仅仅是个简单的胀气。”刘半夏说道。
刚刚三人还在讨论教培的相关工作，可是现在来了这名患者以后，已经抓住了他们全部的心神。
没有那个心情去讨论了，都在这里等结果、揣摩病情。
许一诺皱着鼻子瞅了瞅，其实她的心中也觉得这位小患者的情况有些严重了。刚刚的接诊，就是这三位老师一起上手的呢。
想了一下，她颠颠跑走，她要把最新的检测结果及时通报出来。
“我还是觉得孩子到腹胀有些不对劲，我摸的时候还没有碰触到肿胀的肝、脾，听诊上肠鸣音也算正常。”刘半夏说道。
许辉无奈的看了他一眼，“先别琢磨了，等结果吧。刚刚我其实都想追一个肿瘤标记物筛查呢，不过这是个孩子，父母已经吓得不行了。而且目前的指征也不是很明确。”
刘半夏点了点头，“等吧。我看许一诺追过去了，咱们能很快拿到结果。我刚刚差点也以为是遗传性血管性水肿呢，不过症状不符合。”
“并没有严重肿大的外部表现，就算是发病初期应该也是不合适的。刚刚贴电极片的时候，也没看到什么异常。孩子也没有任何腹部疼痛的表现，嗯……，应该是胀气。”
魏远和许辉互相看了一眼，心中也是有些无奈，还是因为刘半夏担心这位小患者的情况会往不好的方向走。
“刘老师，腹部超声未见肝、脾、肾异常，就是肠管好像有些肿胀的感觉。”
又等了一会儿，许一诺跑了回来。
刘半夏皱了皱眉，点了点头，“最起码腹部肿胀的问题找到了，现在就看CT的结果了。”
“刘老师，那我再跟患者的妈妈问一下最近这两天的排便问题？”许一诺问道。
刘半夏竖起了大拇指，“这就对了，跟诊吧。”
许一诺笑着点了点头，一溜烟的又跑了。
“这几个都可以说是出徒了，成了住院医以后再多接诊一些病例，以后都不带差的。”魏远说道。
“这也是咱们联合培养的结果吧，一会儿做完了CT，再让许一诺给孩子身上的淋巴结好好检查一下。”刘半夏说道。
“要不是因为这个，我也不用她来跟诊了。今天这一天她也跟着累够呛，可别以为我们是溜达玩去了，应对那些学生们的提问也很累。”
“他们问问题的时候不会去考虑你是否方便回答，问得都很尖锐。我也算是能言善辩了吧？回答问题的时候都得考虑一下呢。”
“魏远，看到了吧？没看到肝脾肿大，他的心情都放松了很多。”许辉笑着说道。
“我倒是觉得他才是最应该去儿科呆着的人选呢，手艺好，还能全情投入，一定能够给儿科减轻很大负担。”魏远说道。
“你们是我亲哥，别欺负我了成不？”刘半夏无奈的说道。
“其实我都不知道咋回事。按理来讲我现在也应该能够保持一个冷静的心情来面对就医患者了吧？可是看到今天这个孩子我就跟着着急了。”
“尤其是看到孩子爸爸脸上那惶急的表情，我都在想，将来我要是有个闺女，半夜也生病了，我得急成啥样。”
“这个你就先别考虑了，还是分出一部分精力好好想想教培的事情吧。”魏远说道。
“将来咱大侄女也好好培养一下，没准我还能在退休之前好好带一个实习生，到时候一定不能让别人抢走这个机会。”
“你咋知道就不是学内科的呢？”许辉问道。
“那你看，有她爹这个名刀在，能学内科么？”魏远说道。
“打住、打住，你们俩想得是不是太远了？”刘半夏很无奈。
哪怕也知道他们是为了活跃一下气氛，那也不能拿自己开刀啊。
“哎呀，是不是还应该喊心外的医生过来？今天是老陈当班不？”刘半夏冷不定的问道。
“是吴医生，先等等吧，看看肺部的情况咋样。”许辉说道。
刘半夏点了点头，也只能老老实实的等。
又等了一会儿，刘半夏的手机收到一条信息，他看了一眼后眉头就皱成了一个大疙瘩。
“白细胞指数显著升高，嗜酸性粒细胞占比10%。”刘半夏说道。
听到他的话，魏远和许辉两人也有些不淡定了。
白细胞指数升高是正常的，目前患者已经有了一定程度的呼吸障碍。可是嗜酸性粒细胞的占比竟然这么高，这个就不是很美丽了。
造成嗜酸性粒细胞增多的因素有很多，基本上患者有变态反应性疾病，比如说支气管哮喘、荨麻疹这类的，或者是寄生虫、皮肤病、恶性肿瘤、血液病、传染病等等。
结合患者的情况来看，不是支气管哮喘，要是的话在以前肯定会有所体现，患者的父母也会知道。
皮肤病的话，刚刚简单查体未见异常，剩下的那些可能引起的原因，就都不是那么好。
“等CT结果出来再说吧。”
沉默了一会儿后刘半夏说道。
“没准就是咱们瞎合计的，没有哪个恶性肿瘤发病这么快吧？父母不是说感冒症状还不到一周呢么。”魏远说道。
“也是这么个事，等结果、等结果。”刘半夏点了点头。
有时候也就是这个样子么，不管你多么着急，那都是没有用的，得根据检查结果来判断才行。
又等了一会儿，许一诺领着患者回来了。
三个人也没闲着，赶忙在电脑上把患者的CT片子给调了出来。
患者的肺有树芽征，这就代表着患者的小叶中心细支气管被黏液、脓液或液体等填充并扩张，就好象开春的时候树枝刚发芽的样子。
再接着看，又发现了双肺弥漫性支气管壁增厚，同时在右下叶后段发现了一个直径1厘米左右的结节，边界清晰、圆形。
“支气管壁增厚，应该是引起孩子呼吸窘迫的主要原因。树芽征我们可以考虑是肺炎，结节目前还不好判断。不过边界清晰、圆形，也算是个好兆头。”刘半夏说道。
“我个人的建议是做一个支气管镜检查，看看内部情况，然后再做一个肺癌、淋巴肿瘤标记物筛查。”
“活检咱们是不是可以往后放一放？肠道胀气的问题，先做肠道准备，明天再做结肠镜？可以先给左氧氟沙星治疗肺炎？”
许辉想了一下点了点头，根据目前的检测这也算是对症治疗了。
孩子现在表现出了支气管壁增厚，这个真的不是什么好现象。即便是肺炎，也不会是普通的肺炎，搞不好可能就是真菌性或是病毒性的。