1673 肾上腺的问题?

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  “究竟是什么原因诱发的?”
  回到了急救中心后,刘半夏问道。
  “做经食管心脏超声的时候发作的。”刘依清赶忙说道。
  刘半夏皱了皱眉,“血检结果呢?”
  “跟昨天晚上的检查是一样的,甲状腺功能也做了加急,一切正常。”刘依清说道。
  “这可是有些麻烦了啊,大家伙都到了吧?”刘半夏问道。
  刘依清点了点头。
  刘半夏也没耽搁,直接走进了会议室。
  “现在可以确定了,患者肯定是有某些方面的疾病了。”彭博说道。
  “如果单纯是心理层面的影响,不可能搞成停搏啊。有没有想想,究竟是那个方面的问题?”
  “心电图的数据调出来了嘛?”刘半夏问道。
  “调出来了,符合心动过速、心律失常。”彭博说道。
  “关键就是问题太模糊了,究竟是什么病症造成他的心脏病发作呢?去做检查之前也都是好好的。”
  “所以把大家伙都给叫了过来啊,这个患者的情况,略微有些复杂了。”刘半夏说道。
  “难道咱们真的只能一点一点的查?没有别的指向性,能够让咱们更加精准一些?也能帮患者多争取一些时间。”
  听到他的话,大家伙都沉默了。
  虽然现在还不知道究竟是什么原因让患者心脏病发,但是发作了一次,肯定还会有第二次。
  如果不能把原因给搞清楚,接下来可是真的很危险。
  “看到患者的情况了吗?”刘半夏开口了。
  “看到了,现在患者很虚弱,也是被这一次吓得不行。而且现在血压也有些高,除颤也不是那么好受啊。”刘依清说道。
  刘半夏皱了皱眉,“你们说患者会不会是因为吓的啊?然后造成惊恐发作,才导致心脏病的发作?”
  “我今天也见过患者,患者的表现为疑心很重,一直在担心自己是不是招惹了不干净的东西。”
  “如果按照这个思路考虑的话,我怀疑肾上腺可能出了问题。造成了肾上腺素分泌的紊乱,是不是也会发生患者的这种症状表现呢?”
  “诶?还别说啊,真的有可能。”王欢开口了。
  “比如说肾上腺髓质瘤,在初期的突出表现,就是阵发性的高血压。而且有些患者也会有呼吸加速、心悸等症状表现,也会引起视力障碍。粗略来看,很符合。”
  “毕竟有些病症在一些人的身上表现出来的不一样,也许在这位患者的身上所表现出来的视力障碍并不是视界狭窄、视物模糊呢?”
  “这个方面确实可以考虑一下。”心内的徐国胜也开口了。
  “而且看现在的表现倒是符合肾上腺皮质功能减退的病症,会不会因为患者处于刚刚发作的这个节点,所以在血检上没有血钠和血钾的表现呢?”
  “如果着重在肾上腺上考虑的话, 这个也是有可能啊。”彭博说道。
  “我记得你们以前也接诊过这类型的患者吧?严重了就会导致肾上腺危象。这位患者的情况虽然没有那么严重, 看起来也是有一定关联性的。”
  “OK, 那就这么定了。刘依清,给患者排CT,做加急处理。”刘半夏拍板了。
  在没有方向的时候, 能够提出来一个有倾向性的方向,这就是成功的。
  现在也不能考虑是不是会有过度医疗的可能了, 已经发作过一次心脏病, 这就必须要重视起来。
  所以给安排个加急, 没问题。
  “刘老师,那要不要先跟患者沟通一下啊?我怕他自己想啊想的, 再把自己给吓着。”刘依清说道。
  “对对对,得帮他把心情平复下去。”刘半夏点了点头。
  “还在神内的病房呢吧?咱们一起过去,也能给他点信心和安全感。然后注意一下, 别搞出来太突然的动静就行了。”
  大家伙点了点头, 跟着站起了身。
  那些跟着参与的实习生们, 就觉得这次的会诊是太过瘾了, 可谓是干脆利落啊。
  哪怕没有他们参与的分,只能是在边上看着, 那也很满足。
  现在就看接下来的结果是啥样了,倾向性很高嘛。
  刘半夏也没有迟疑,直接来到了患者的病房。
  看到他们这么一大帮过来后, 患者和患者家属都吓了一大跳。
  “不用担心啊,我们刚刚集结了急救中心的力量, 做了一个会诊。”刘半夏说道。
  “目前我们的倾向是可能是肾上腺功能出了一些小状况,当我们在突然受到了惊吓的时候, 因为肾上腺素分泌不足,会过于惊吓, 导致心脏病发。”
  “刘主任,那以后都得担惊受怕的过日子了?都得小心翼翼的?”患者的母亲说着就开始抹眼泪。
  “这还是我们的一个倾向,如果是这个病呢,我们也可以对症治疗。缺啥补啥呗,能补的。”刘半夏安慰了一句。
  “不过咱们也得先做个CT,看看肾上腺的情况。我已经安排了,咱们可以做加急,不用排队。”
  “而且做CT的时候也不用害怕,不会有别的状况。也没有核磁那么大的响声,做的还很快。”
  “做,现在就过去做吗?”患者的父亲问道。
  “现在就过去吧,里边的人出来,咱们就能进去。”刘半夏点了点头。
  明确告诉他们给安排的加急,也算是给他们一个心理安慰。
  尤其是患者,经历过除颤之后,那份恐慌可不是说没就能没的。
  “哦,对了,我们现在补做一个简单的查体吧。”
  刚要把患者推出去的时候,刘半夏又来了一句。
  患者和家属不知道怎么回事,其余的人就清楚得很。
  也是肾上腺功能减退的一个基本判断,会有色素沉着的特殊表现。
  理论上是全身性的广泛性分布,但是以暴露部位和易摩擦的部位更明显。
  比如说脸、手掌、足背、甲床等等,现在刘半夏主要检查的就是这些部位。
  在检查到患者的腰部时,就看到患者右侧腰部有一些色素沉着。并不是很明显,这块区域还有些白色小斑点。
  这里也是易摩擦的地方,系裤腰带的时候不就是勒到这里嘛。
  看到了这个, 其余的人也是心里有数。基本上差不离了,就现在这个症状和皮肤表现,没大差。
  检查完后,刘半夏就让刘依清亲自跟着患者一起过去做CT。
  也把急救车推着, 万一路上再出状况呢, 就可以节省很多的时间。
  “这位患者的病症表现还真的有些特别啊。”
  等患者被推走后彭博说道。
  “跟普通的肾上腺功能患者的症状表现有很大区别,等一会儿确诊了,是放内科还是你们普外啊?”
  “看看是啥原因引起的吧,如果没有瘤体,也只能放内科了。反正王哥到时候多操心呗,今天可是真的有点悬。”
  王欢点了点头,“但是从今天这个情况上也反映出来我们平时的基本功还是很扎实的,在病房内都能够那么快给予急救措施。”
  “有时候啊,其实我自己都觉得好像做那么多的训练没啥大用。今天得改变这个观念,当真是台上一分钟、台下十年功。”
  “你说你要是夸我,就直接来呗,绕个圈子干啥?”刘半夏美滋滋的说道。
  “要点脸行不?还没确诊呢。”王欢无奈的说道。
  “大张旗鼓地招呼这么些人,你还觉得很光荣呗?这要是放在以前啊,你自己一个人就能够把这个情况给搞定了。”
  “还真是啊,要是放以前,对于咱们刘主任来讲,这个都不算啥啊?今天咋了?水平下降了很多啊?”彭博也补了一句。
  刘半夏很无奈,“这不是接诊的病例多了嘛,想的就多,我开始都差点直接给送到精神科呢。”
  “而且这位患者的表现忒特别,这么昨天晚上才来。早晨还啥事没有,快到中午了,表现才这么强烈。”
  “我估计是有瘤体,突然间有了压迫啥的吧,才会让患者发病。不过他这种共感症状,好像以前没有在别的肾上腺瘤患者身上发现过吧?”
  大家伙齐齐摇头,这个真没有。
  “一会儿还是看看结果吧,咱们现在也都是在瞎猜。”刘半夏又接着说道。
  “反正啊我现在就觉得学得越多吧,诊断的时候就越迷糊。好在我是外科的,不用总是像你们内科这样费劲心思的去琢磨。”
  王欢翻了个白眼,“好像你掺和我们内科的事少了似的,老彭,他是不是太傲娇了?”
  “那有啥办法啊,咱领导。”彭博一本正经的说道。
  实习生们逗得不行。还是第一次看到有人公然反抗大魔王。
  不过也能理解,这位患者的病症总算是有了头绪嘛。
  没有什么能比这样的事情开心,而且这位患者的病症表现还是这么的复杂呢。
  今天也是真正的长见识了,收获颇多。
  刘半夏他们也没着急散开,还是得看看结果啊。如果没有确诊的话,还得接着讨论才行。
  又闲扯了一会儿,刘半夏的电话响了起来,大家伙齐齐的盯向了他。
  只不过在他接通电话后听了没几句,脸上的表情就变得严肃起来,“先推回来吧,先送咱们二科,商量一下再做下一步决定。”
  大家伙的心里边就是“咯噔”一下子,好像患者的情况有些严重啊。

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