0049 异病同治上

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  第二天,清晨。
  黄素按下床头的闹钟,迷迷糊糊下床打开卧室的吊灯。
  草原市作为中国最北的几个城市之一,十二月份的早上七点,天空依旧是漆黑的。
  见到昨天的忙碌,黄素预估今天中医科会更加忙碌,故意早起了一会儿。穿好衣服,走进洗手间开始洗漱。
  走出宿舍,黄素将羽绒服的拉链拉上,迎着黑夜的弦月,走向医院的食堂,每次呼吸间都带出一阵白雾,这草原市的冬天比家乡黑省还冷。
  走进食堂,已经有很多医护人员在吃早饭了。
  黄素并没有急着打早餐,而是坐下等待阎冰的到来。
  两人已经恋爱两个多月了,自从黄素停下了卢燕的针灸治疗,真正在一起的时间并不多,早餐和午餐已经成为了二人格外珍惜的独处时光。
  片刻的时间,阎冰穿着一身白色长款羽绒服出现在食堂大门门口,一身打扮和她清冷的气质倒是相得益彰。
  黄素起身招呼阎冰,一起打饭。
  确定关系已经两个月了,这份甜蜜劲还没有消散,一顿饭两人腻腻乎乎地竟然吃了半个多小时。
  走进中医科,那日松、何慧已经将门诊里里外外打扫一遍。
  看着两人满满的干劲,估计还沉浸在昨天忙碌的兴奋当中。
  黄素一边脱下羽绒服换上白大褂,一边敲门道:“那日松,昨天患者比较多,病历都整理好了吗?”
  “都整理好了,主任你看看。”
  那日松雀跃地从背包里拿出病历夹递给黄素。
  黄素仔细地将病历从头到尾翻看了遍,合上道:“不错!”
  昨天来的二十多名老干部,大多数都是一些常见的老年病,但里面还真有两个中风先兆的患者,这要是没被查出来,春节的时候一喝酒,很容易肝风生热,导致中风。
  这么看来草原市每年年末的老干部体检并不是一项政绩工程,确实为很多老干部排除了身体健康的隐患。
  不多时,一名二十岁的年轻小伙搀扶着一名六十多岁的老年人走进门诊室。
  老人身上穿着厚厚的羽绒服,头上裹上厚厚的水獭帽,老人依旧是缩脖缩肩,身体发抖,一看就是形寒畏冷。
  等老人坐下,黄素问道:“老同志,您哪里不舒服?”
  年轻小伙回答道:“我爷爷腹部疼痛已经两年多了,一到饭前就发作,一吃饭就感觉腹胀,还经常打嗝,胃里泛酸水。在肠胃科做了钡餐透视,被诊断为十二指肠球部溃疡,给我爷爷开了三硅酸镁片和丙谷酰胺片,吃了也不见效果。”
  老年人插话道:“我再去复诊,又给我做了钡餐透视,医生说只能做手术,可我这身体状况真怕出不了手术室,正好趁着现在年末体检,昨天晚上又看见新闻,都说黄医生你医术很高,我看看中医能不能治疗我这个病。”
  黄素一边听着祖孙二人讲述病情,一边仔细观察着患者,只见患者面色苍白,身形消瘦,说话语气低微,中气不足。
  黄素道:“老同志,伸出手我先给您把个脉。”
  老人伸出胳膊,黄素只感觉指下脉如琴弦而无力,尤其是两尺近似无脉,乃是尺候不足,是弦细而弱的脉象。
  “老同志伸出舌头,我看一下舌象。”
  老人伸出舌头。
  黄素仔细观察,只见患者舌苔白腻而干燥,舌头两侧明显凸起色深,舌头中间略有塌陷。
  看过舌苔,黄素问道:“可有口苦口干,心烦气躁的情况?”
  听到黄素说对了自己的情况,老人眼睛一亮回答道:“每天早上起来嘴里又干又苦,嘴里天天都是苦味。心情也不好,尤其是夜里经常心烦的睡不着觉。医生我这到底是什么病呀?”
  黄素道:“你是肝胃不和,寒热并见之证,以乌梅丸加减,行温清补消,病情就会好转,乌梅最适用于寒热并见之证。”
  脉弦细加尺候不足,很多人第一想到的就是肝肾阴虚和痛而为弦。
  可结合舌象,舌苔白腻,白苔主表证,也符合阴虚之证,而然舌苔干燥,这是热证表现,说明脏腑有热。
  再看舌头状态,舌两侧主肝胆,两侧凸起明显且色深,这是肝火旺盛的表现,肝火旺盛则多心烦气躁,舌中间主脾胃,中间塌陷,这是脾胃阳虚,此舌象是肝强胃弱,上寒下热之证。
  患者乃是肝强胃弱,肝胃不和,寒热夹杂,肝郁脾虚之证。
  “何慧记方,乌梅12g、黄连6g、黄芩12g、细辛3g、当归9g、良姜9g、党参15g、肉桂6g、干姜6g、制附片12g、泽兰6g、莪术6g、三棱6g。”
  木邪肆横,中土必困,故以辛热甘温助脾胃之阳,而重用酸以平肝,佐以苦寒泻火,因肝木中有相火,故以乌梅丸之酸平肝中之阳。
  乌梅入肝,以养肝阴,黄连、黄芩清泄肝胆之热,细辛、良姜、肉桂、干姜、制附片温运脾阳,当归、党参补气血,泽兰、三棱、莪术活血祛瘀。
  黄素接过何慧写过的方子,又在下面写了注意事项递给老人的孙子嘱咐道:“制附片略有毒性,要先煎一个小时,再下入其他药物,每日一剂,先喝十剂,等体检过后,再来复查。”
  送走了祖孙二人,那日松带着下一名体检者走入门诊,进来的同样是一位六十多的老人。
  老年人刚刚坐下,黄素问道:“老同志,您哪里不舒服。”
  老年人讲道:“我腹泻三年多了,每日大便少则四五次,多的时候能达到十多次。”
  “老同志,伸出手我先给您把个脉。”
  老人伸出胳膊,黄素三指用力下按,触骨才有脉搏跳动,然跳动无力,一息不过三四下(相当于一分钟六十下左右),且脉象艰涩,犹如轻刀刮竹,断续均匀,此乃沉涩之脉,这是表里错杂的脉象。
  黄素一边把脉,一边继续问道:“老同志,大便是有什么感觉,还有大便呈什么形状。”
  老人回答道:“大便时菊门有种下坠的感觉,要非常用力才能便出,然而便出的大便都是糖稀状,经常夹杂白色如同皮冻状的东西,甚至有时还能拉出血来,红白相混。我去肛肠科看过,医生说我这是什么慢性菌痢,给我开了痢特灵和强的松,用药的时候能好两天,药一停立刻就复发。”
  老人继续道:“后来去了中蒙医院,又给我开了参苓白术散,可越吃我这胃越吃越不好。”
  黄素点了点头,知道老人有便脓便血的现象,继续道:“老同志,把舌头伸出来我看看舌苔。”
  老人伸出舌头,只见舌质整体淡红,而舌尖偏红,这符合沉脉脏腑虚弱,气虚不足的病理,但舌尖偏红证明心肺或胃有火。
  舌苔白薄,而舌根白厚,这符合迟类脉主寒湿之证的病理。
  舌根白厚,舌根主下焦,是湿寒积滞于下焦,下焦包括肾、大小肠,膀胱、男性前列腺、女性子宫。
  黄素又继续问道:“老同志,饮食情况如何,并没有经常打嗝的情况。”
  老人道:“饮食不佳,有时一天一餐,有时一天两餐,吃了后就打嗝,还带着臭味。医生我这到底是什么病呀?”
  饭后打嗝带有食腐的味道,说明胃中有火。
  再结合患者的症状,黄素道:“老同志,你的病属于寒湿滞留肠中,导致久痢不治,久病不愈伤及脾肾之病。”
  久痢而便脓血主乌梅丸,能解阴阳错杂之邪故,由此可见乌梅丸极为适用于阴阳错杂,寒热并见,虚实相兼之证。
  结合老人的脉象和病症,可知乃是上热下寒,脾肾阳虚,气血不足之候,以乌梅丸作加减治疗最为恰当。
  中蒙医院的医生一看就是个二把刀,看见舌头主寒证,就以为脾胃虚寒,却不知上热下寒,三焦不通,进补就如火上浇油。
  如果按脾胃之病投以异功散、理中汤、参苓白术散等治疗实为大错。
  “何慧记方,乌梅12g、黄连6g、黄柏炭6g、党参15g、当归9g、炮姜9g、炒川椒6g、细辛3g、肉桂6g、制附片12g、广木香9g。”
  黄素又将如何煎煮制附片的注意事项与老人详细地讲解了一遍。

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