第二十五章 ST段下移
“建立静脉通道，准备手术，病人家属来了交待补签名！”
苏辞和王主任异口同声道，两人看过CT片，知道不能再等。
要都怕担责任，那病人家属要是一直不来呢，眼睁睁看人死吗？
不仅仅是王主任这边，何建一那边的伤患同样没有家属过来签字。
两边的三名医生，都做出了同样的选择。
先救人！
手术室。
王主任在看CT，护士帮病人把头发剃干净，开颅手术有头发会严重影响作业。
苏辞对麻醉师说道：“300ml溶液，加0.25%普鲁卡因和0.1%肾上腺素，选用细针头。”
麻醉师点头开始准备，苏辞在画切口线，这时王主任的学生小杜走过来问道：“苏医生，你连麻醉都懂啊，刚才那是什么操作？”
苏辞手下不停，嘴上回道“麻醉止血法，开颅手术前必须进行，沿切口皮下注射形成皮丘，再想切口线上皮下注射，跟着骨膜下注射、腱膜下注射，每次注射约5ml，最后改用粗针头沿腱膜下向预定的皮肤一腱膜瓣心与蒂部前进，总量就是200到300ml，切开时出血量就会很少。”
小杜慌忙的记，旁边传来王主任的喝问：“听懂了吗？”
“呃，懂，懂一点。”
小杜羞愧的回道。
他也是主治医师，可是和苏辞主治医生比起来，竟然有如此大的差别。
王主任不理他，而是正色道
“我先说一句，病人是硬膜外血肿，但是有心脏病，阿斯综合症，这场手术我和苏辞双主刀，小杜小方你们两个切记跟上节奏。”
“手术时间？”
“24点18分。”
“好，手术开始，苏辞你来开颅。”
苏辞点点头，站上手术台：“线锯手摇颅骨钻，线锯导引器！”
条件不够，用不了键穴开颅术，所以苏辞只能用幕下开颅术。
开颅必须手稳，沿着画线准确切开，人的脑袋相当脆弱，不容许出误差。
每切开三分之一，苏辞都会提示：“皮夹钳。”
王主任速度，迅速钳夹切口边缘，并进行止血，站在一旁的小杜亲眼看到，出血量果然如同苏辞说的那样，少了许多。
切开完毕后，就是王主任上场取出淤血。
手术进行，突然一道血柱飚射出来，淋了王主任一身。
小杜惊叫道：“伤到大动脉了！”
“怎么办啊？”
小杜不确定的道
“吸？”
手术出现任何状况，一助二助都可以发表自己的应对方案。
想错了不要紧，因为说出来，等术后或者过程会得到主刀医生的解答。
这就是助理积累经验的过程，如果苏辞不是有系统的话，他现在肯定也是在这一步。
“等等，不是大动脉。”
苏辞阻止并解释道
“矢状窦破裂，裂口比较大，位于矢状窦前13处，直接吸会很危险，咬骨钳。”
王主任佩服道
“厉害，一眼就能看穿。”
听到王主任都这么说，小杜知道自己判断错误了，不敢怠慢，连忙将器械递给苏辞。
而副教授级别的王主任，一听苏辞要的器械，就知道他预判的应对方案是什么了。
结扎止血，不过这个方案，后续还有一步，王主任没有提出来，他想看看，苏辞是不是知道。
苏辞看了看小杜，说道
“记好，左手压迫住出血部位，跟着右手速用咬骨钳扩大静脉窦两边的骨窗，直径约5-6cm，于静脉窦线两旁各距线约1.5cm处的静脉窦硬脑膜上...来，你用脑膜剪刀平行矢状线切开硬脑膜。”
小杜给苏辞投去一个感激的眼神，连忙上手，按照苏辞的说法操作。
“再用大弯针粗线缝合硬脑膜切口，一定贯穿静脉窦基底缝合在大脑镰上...”
见小杜能上手，苏辞便放开在一旁做指导。
一些小问题，主刀是要敢于放手才行的，不然碰上真正的大手术，身旁的助手完全两眼一摸瞎，只能靠主刀支撑。
苏辞喊道
“双极电凝刀！”
闻言，一旁的王主任呆了呆，随后微微一笑，苏辞发现了。
结扎止血之后，配以双极电凝刀，可以做到更加稳定。
手术过程除了一次矢状窦破裂外，就没再出现其它状况，对两方来说，都是一件好事。
说明病人平安度过开颅手术，也为这场没有经过家属签字的手术，画上句点。
王超做着最后的处理工作：“真的忍不住想夸我自己，手术完美收官，小杜，剩下的交给你了，要加油啊，不能老被我们苏大医生比下去。”
“王医生你是在挑拨我跟苏医生啊，我以后还要请教人家的，是吧苏医生。”
手术成功后，大家也都放松了下来。
苏辞适时提醒道：“要是病人家属来了，记得让他们补签名，这很重要。”他特意在重要两个字上用了重音。
“OjbK！”
张玲见苏辞还在，就说道：“苏辞你是主刀，后面的琐碎我们来就行，你去休息吧。”
苏辞摆摆手：“没事，我帮你把病人推清醒室。”
苏辞之所以选择留下，是因为他知道，真正的考验，才刚开始呢。
就在他们把病人推进清醒室还不到两分钟的时间，病人突然剧烈的抽搐了一下。
“怎么回事？”张玲呆住了。
而让她震惊的是，苏辞仿佛早就料到一样，立刻做出判断。
“ST段下移，准备抢救。”
ST段下移，意思就是心肌供血不足。
st段下移提示心肌缺血，简单的举例：心脏的冠状动脉狭窄了，随血流给心肌的血液减少了，造成缺血。其他的原因如你自身的血容量不足等，表现出来的胸闷，心绞痛等
清醒室配备有各种仪器设备，足以让苏辞进行抢救。
“肾上腺素4毫克...静推！”
“病人体重？”
苏辞接连做出冷静的判断，张玲经验也不缺，很就配合上说道：“体重60。”
“多巴胺20mg、硝酸甘油35mg（Kg），加入5%葡萄糖500ml，静脉滴注！”
只有两个人在这，顾此就会失彼，好在小杜刚好在这个时候走了进来。
一看病人状态不对，连忙戴好手套和口罩过来。
小杜询问道：“苏医生，我该做什么？”
苏辞说道：“观察心率、心律、血压、肺部啰音...每分钟报告一次。”
小杜回道：“是。”
“心律：112次min！”
“血压：158pa！”
“心率...”
于此同时，王主任知道陈平的病人家属已经来到手术室外，便开门走了出去。
“大夫大夫，我是陈平的家属，怎么样啦？”
来的陈平家属是一个年轻人跟个年妇女，应该是病人的老婆和儿子。
王主任对两人说道：“是这样的，车祸造成脑膜外血肿，但是不用担心，不太严重，手术进行的是非常非常的顺利，现在病人在清醒室，需要留院观察一段时间。”
“谢谢大夫，谢谢。”陈平的老婆激动的握住王主任的手。
苏辞和王主任异口同声道，两人看过CT片，知道不能再等。
要都怕担责任，那病人家属要是一直不来呢，眼睁睁看人死吗？
不仅仅是王主任这边，何建一那边的伤患同样没有家属过来签字。
两边的三名医生，都做出了同样的选择。
先救人！
手术室。
王主任在看CT，护士帮病人把头发剃干净，开颅手术有头发会严重影响作业。
苏辞对麻醉师说道：“300ml溶液，加0.25%普鲁卡因和0.1%肾上腺素，选用细针头。”
麻醉师点头开始准备，苏辞在画切口线，这时王主任的学生小杜走过来问道：“苏医生，你连麻醉都懂啊，刚才那是什么操作？”
苏辞手下不停，嘴上回道“麻醉止血法，开颅手术前必须进行，沿切口皮下注射形成皮丘，再想切口线上皮下注射，跟着骨膜下注射、腱膜下注射，每次注射约5ml，最后改用粗针头沿腱膜下向预定的皮肤一腱膜瓣心与蒂部前进，总量就是200到300ml，切开时出血量就会很少。”
小杜慌忙的记，旁边传来王主任的喝问：“听懂了吗？”
“呃，懂，懂一点。”
小杜羞愧的回道。
他也是主治医师，可是和苏辞主治医生比起来，竟然有如此大的差别。
王主任不理他，而是正色道
“我先说一句，病人是硬膜外血肿，但是有心脏病，阿斯综合症，这场手术我和苏辞双主刀，小杜小方你们两个切记跟上节奏。”
“手术时间？”
“24点18分。”
“好，手术开始，苏辞你来开颅。”
苏辞点点头，站上手术台：“线锯手摇颅骨钻，线锯导引器！”
条件不够，用不了键穴开颅术，所以苏辞只能用幕下开颅术。
开颅必须手稳，沿着画线准确切开，人的脑袋相当脆弱，不容许出误差。
每切开三分之一，苏辞都会提示：“皮夹钳。”
王主任速度，迅速钳夹切口边缘，并进行止血，站在一旁的小杜亲眼看到，出血量果然如同苏辞说的那样，少了许多。
切开完毕后，就是王主任上场取出淤血。
手术进行，突然一道血柱飚射出来，淋了王主任一身。
小杜惊叫道：“伤到大动脉了！”
“怎么办啊？”
小杜不确定的道
“吸？”
手术出现任何状况，一助二助都可以发表自己的应对方案。
想错了不要紧，因为说出来，等术后或者过程会得到主刀医生的解答。
这就是助理积累经验的过程，如果苏辞不是有系统的话，他现在肯定也是在这一步。
“等等，不是大动脉。”
苏辞阻止并解释道
“矢状窦破裂，裂口比较大，位于矢状窦前13处，直接吸会很危险，咬骨钳。”
王主任佩服道
“厉害，一眼就能看穿。”
听到王主任都这么说，小杜知道自己判断错误了，不敢怠慢，连忙将器械递给苏辞。
而副教授级别的王主任，一听苏辞要的器械，就知道他预判的应对方案是什么了。
结扎止血，不过这个方案，后续还有一步，王主任没有提出来，他想看看，苏辞是不是知道。
苏辞看了看小杜，说道
“记好，左手压迫住出血部位，跟着右手速用咬骨钳扩大静脉窦两边的骨窗，直径约5-6cm，于静脉窦线两旁各距线约1.5cm处的静脉窦硬脑膜上...来，你用脑膜剪刀平行矢状线切开硬脑膜。”
小杜给苏辞投去一个感激的眼神，连忙上手，按照苏辞的说法操作。
“再用大弯针粗线缝合硬脑膜切口，一定贯穿静脉窦基底缝合在大脑镰上...”
见小杜能上手，苏辞便放开在一旁做指导。
一些小问题，主刀是要敢于放手才行的，不然碰上真正的大手术，身旁的助手完全两眼一摸瞎，只能靠主刀支撑。
苏辞喊道
“双极电凝刀！”
闻言，一旁的王主任呆了呆，随后微微一笑，苏辞发现了。
结扎止血之后，配以双极电凝刀，可以做到更加稳定。
手术过程除了一次矢状窦破裂外，就没再出现其它状况，对两方来说，都是一件好事。
说明病人平安度过开颅手术，也为这场没有经过家属签字的手术，画上句点。
王超做着最后的处理工作：“真的忍不住想夸我自己，手术完美收官，小杜，剩下的交给你了，要加油啊，不能老被我们苏大医生比下去。”
“王医生你是在挑拨我跟苏医生啊，我以后还要请教人家的，是吧苏医生。”
手术成功后，大家也都放松了下来。
苏辞适时提醒道：“要是病人家属来了，记得让他们补签名，这很重要。”他特意在重要两个字上用了重音。
“OjbK！”
张玲见苏辞还在，就说道：“苏辞你是主刀，后面的琐碎我们来就行，你去休息吧。”
苏辞摆摆手：“没事，我帮你把病人推清醒室。”
苏辞之所以选择留下，是因为他知道，真正的考验，才刚开始呢。
就在他们把病人推进清醒室还不到两分钟的时间，病人突然剧烈的抽搐了一下。
“怎么回事？”张玲呆住了。
而让她震惊的是，苏辞仿佛早就料到一样，立刻做出判断。
“ST段下移，准备抢救。”
ST段下移，意思就是心肌供血不足。
st段下移提示心肌缺血，简单的举例：心脏的冠状动脉狭窄了，随血流给心肌的血液减少了，造成缺血。其他的原因如你自身的血容量不足等，表现出来的胸闷，心绞痛等
清醒室配备有各种仪器设备，足以让苏辞进行抢救。
“肾上腺素4毫克...静推！”
“病人体重？”
苏辞接连做出冷静的判断，张玲经验也不缺，很就配合上说道：“体重60。”
“多巴胺20mg、硝酸甘油35mg（Kg），加入5%葡萄糖500ml，静脉滴注！”
只有两个人在这，顾此就会失彼，好在小杜刚好在这个时候走了进来。
一看病人状态不对，连忙戴好手套和口罩过来。
小杜询问道：“苏医生，我该做什么？”
苏辞说道：“观察心率、心律、血压、肺部啰音...每分钟报告一次。”
小杜回道：“是。”
“心律：112次min！”
“血压：158pa！”
“心率...”
于此同时，王主任知道陈平的病人家属已经来到手术室外，便开门走了出去。
“大夫大夫，我是陈平的家属，怎么样啦？”
来的陈平家属是一个年轻人跟个年妇女，应该是病人的老婆和儿子。
王主任对两人说道：“是这样的，车祸造成脑膜外血肿，但是不用担心，不太严重，手术进行的是非常非常的顺利，现在病人在清醒室，需要留院观察一段时间。”
“谢谢大夫，谢谢。”陈平的老婆激动的握住王主任的手。