第二百零四章 大隐静脉移植
“为什么不进行大隐静脉移植桥接？”
一直在旁边查看结果的苏辞突然说道。
何建一等人都是一愣。
苏辞继续说道：“患者肘部的静脉发生了血栓，阻断发生血栓的主要血管，再通过侧枝回流，建立回心的通路。”
“我看过彩超，这里血栓虽然堵住了，但是旁路的血管是疏通的，我的想法是，先阻断血管，切开血管把栓子给取出来，把穿静脉给打开了。”
“为什么不进行放弃内瘘，带cuff导管进行植入透析？”
一名血管外科医生问道。
这也是一种解决办法，当然，同样存在着巨大的风险。
“这种方法确实可以，但是考虑到患者高龄，而且身体还多病，放弃内瘘再进行带cuff导管植入透析的成功率几乎可以说是0，就算是成功了，患者恢复过来也需要很长一段时间。”
“但是……进行血管移植术，难度也很大……”
苏辞没有说话，拿起了记号趣÷阁，在老人的手臂划了起来，分别在皮肤浅表标记除了穿静脉血栓、吻合口、上臂贵要静脉、前臂头静脉的上端血栓位置。
苏辞指着穿静脉血栓的地方，说道：“这里发生了血栓，那么，我们完全可以在这里做一次血管移植……”
说着，苏辞拿着记号趣÷阁，把穿静脉血栓部位和外侧的上臂贵要静脉连接了起来
“这样的话，上臂贵要静脉的血液也可以进入穿静脉，血流恢复循环！”
血管外科的几位医生愣住了，这个想法……
通过将旁边的静脉和穿静脉接通，从而恢复血流循环，解决血栓问题，是他们没有想过的。
“但是……这个手术的难度很大啊！”
一名血管外科的医生提出来了最大的问题。
苏辞笑了笑：“能够用技术来解决的，都不是问题。”.
苏辞又看了一眼标记的地方，道：“利用大隐静脉移植桥接，其次，进行动静脉内瘘流出道重建，最后把血栓取出来。”
大隐静脉是皮下的浅筋膜，很长，从内踝前方起，一直延伸到大腿，而且它与生俱来适合移植的优点
管腔粗细合适，长度可以灵活控制，要长的它足够长，要短的可以进行截取。
而且，获取方式很简便，切开皮肤，就可以在皮下找到。
并且，侧枝很少，所以进行移植的时候需要处理的血管也变得少了。
“真的可以吗……”
几位血管外科的医生很是犹豫。
何建一看了苏辞一眼，苏辞点了点头。
“可以，让他做吧。”
何建一说道
看到何建一点头，几位血管外科的医生也不好多说什么。
“血管移植术虽然只是三级手术，但是……结合到患者目前的身体状况，手术风险很大。”
苏辞走上前，看了看何建国的瞳孔，道：“必须马上进行手术，出了问题我来负责！”
何建一道：“我负责。你个主治医生职称还没下来负什么责！”
说到这里，何建一又一愣。
方院长今天早上才跟他说，最近可能要给苏辞破格提拔职称。
原本方院长打算在完成了手指再生的手术之后，再给苏辞提升职称。
但是，到时候要是写论文人家看到苏辞职称只是个实习医生，恐怕连标题都不看就直接把论文给打下去了。
况且，真要是登上了《柳叶刀》，能够写出《柳叶刀》杂志的医生居然在燕京国际医院只是个小小的实习医生……
这会让医学界以为燕京国际医院不重视人才等等。
不管怎么说，苏辞的实习医生帽子得拔掉，至少得封住一些人的口。
“快手术吧！老爷子坚持不住了！”
张泠有点焦急。
老爷子的心率、血压都已经有些不稳定，不尽快进行血管移植，疏通血栓，何建国很危险。
何建一严肃了起来：“快推去手术室！”
何建国的儿子和女儿赶紧让开，苏辞等人则是扶着把手，推着手术床迅速进入了手术室。
手术室里。
无影灯下，何建国已经昏迷不醒。
苏辞等人简单的急救，稳定住心率和血压之后，开始了麻醉。
手术采用的硬膜外阻滞麻醉。
何建国以仰卧位躺在了床上，接受手术的右肢被展开在手术床上。
“麻醉完成！”
麻醉师迅速说道。
苏辞点头，看了一眼时间，道：“手术开始。”
此次手术的人员。
主刀：苏辞
一助：何建一
二助：某血管外科医生
三助：某血管外科医生
器械护士、麻醉师等。
“手术刀。”苏辞道。
第一步是分离出上臂的贵要静脉以及近肘部头静脉，估测出需要移植的血管长度。
苏辞熟练地划开了外皮，接着依次分离皮下组织、肌肉组织等等，找到了贵要静脉，测量出需要移植的血管长度。
“49.01mm。”苏辞说道。
第二步，分离出大隐静脉，接着从大隐静脉上截取血管进行血管移植。
苏辞放下手术刀。何建一和某血管外科医生已经做好了下腹部、会音部以及双下肢股部的消毒。
“铺巾。”
何建一显露出了股动脉，苏辞则是手起刀落，在股动脉的内侧，向下坐了一个纵行的切口，长约六厘米。
“分离大隐静脉。”
苏辞说道。
“手术刀。”在做完股动脉内侧的切口之后，苏辞又在此处切开了皮肤、皮下组织，于股动脉切口处切开了浅筋膜，暴露出了卵圆窝。
找到了卵圆窝，再找大隐静脉就没什么难度了。
大隐静脉和股静脉的汇合处就在这里，很容易就可以看到大隐静脉。
“弯止血钳。”
苏辞用弯止血钳分离出了大隐静脉的主干。
“切断大隐静脉的分支。”
这一步很重要。
一旦出现了失误，或者造成了血管的破裂，在进行血管移植术的时候就会出现无法缝合、渗血等致命情况。
“血管钳。”
阻断血管，苏辞沿着大隐静脉的静脉干开始分离。
大隐静脉有旋髂浅、腹壁浅、音部外浅、腹外侧和股内侧静脉等分支，找到这些分支，并且一一地结扎、切断之后，大隐静脉的分支就切割完毕了........
“开始截取大隐静脉段。”
苏辞拿起了手术刀，对已经切断了分支的大隐静脉进行剥离。
一直在旁边查看结果的苏辞突然说道。
何建一等人都是一愣。
苏辞继续说道：“患者肘部的静脉发生了血栓，阻断发生血栓的主要血管，再通过侧枝回流，建立回心的通路。”
“我看过彩超，这里血栓虽然堵住了，但是旁路的血管是疏通的，我的想法是，先阻断血管，切开血管把栓子给取出来，把穿静脉给打开了。”
“为什么不进行放弃内瘘，带cuff导管进行植入透析？”
一名血管外科医生问道。
这也是一种解决办法，当然，同样存在着巨大的风险。
“这种方法确实可以，但是考虑到患者高龄，而且身体还多病，放弃内瘘再进行带cuff导管植入透析的成功率几乎可以说是0，就算是成功了，患者恢复过来也需要很长一段时间。”
“但是……进行血管移植术，难度也很大……”
苏辞没有说话，拿起了记号趣÷阁，在老人的手臂划了起来，分别在皮肤浅表标记除了穿静脉血栓、吻合口、上臂贵要静脉、前臂头静脉的上端血栓位置。
苏辞指着穿静脉血栓的地方，说道：“这里发生了血栓，那么，我们完全可以在这里做一次血管移植……”
说着，苏辞拿着记号趣÷阁，把穿静脉血栓部位和外侧的上臂贵要静脉连接了起来
“这样的话，上臂贵要静脉的血液也可以进入穿静脉，血流恢复循环！”
血管外科的几位医生愣住了，这个想法……
通过将旁边的静脉和穿静脉接通，从而恢复血流循环，解决血栓问题，是他们没有想过的。
“但是……这个手术的难度很大啊！”
一名血管外科的医生提出来了最大的问题。
苏辞笑了笑：“能够用技术来解决的，都不是问题。”.
苏辞又看了一眼标记的地方，道：“利用大隐静脉移植桥接，其次，进行动静脉内瘘流出道重建，最后把血栓取出来。”
大隐静脉是皮下的浅筋膜，很长，从内踝前方起，一直延伸到大腿，而且它与生俱来适合移植的优点
管腔粗细合适，长度可以灵活控制，要长的它足够长，要短的可以进行截取。
而且，获取方式很简便，切开皮肤，就可以在皮下找到。
并且，侧枝很少，所以进行移植的时候需要处理的血管也变得少了。
“真的可以吗……”
几位血管外科的医生很是犹豫。
何建一看了苏辞一眼，苏辞点了点头。
“可以，让他做吧。”
何建一说道
看到何建一点头，几位血管外科的医生也不好多说什么。
“血管移植术虽然只是三级手术，但是……结合到患者目前的身体状况，手术风险很大。”
苏辞走上前，看了看何建国的瞳孔，道：“必须马上进行手术，出了问题我来负责！”
何建一道：“我负责。你个主治医生职称还没下来负什么责！”
说到这里，何建一又一愣。
方院长今天早上才跟他说，最近可能要给苏辞破格提拔职称。
原本方院长打算在完成了手指再生的手术之后，再给苏辞提升职称。
但是，到时候要是写论文人家看到苏辞职称只是个实习医生，恐怕连标题都不看就直接把论文给打下去了。
况且，真要是登上了《柳叶刀》，能够写出《柳叶刀》杂志的医生居然在燕京国际医院只是个小小的实习医生……
这会让医学界以为燕京国际医院不重视人才等等。
不管怎么说，苏辞的实习医生帽子得拔掉，至少得封住一些人的口。
“快手术吧！老爷子坚持不住了！”
张泠有点焦急。
老爷子的心率、血压都已经有些不稳定，不尽快进行血管移植，疏通血栓，何建国很危险。
何建一严肃了起来：“快推去手术室！”
何建国的儿子和女儿赶紧让开，苏辞等人则是扶着把手，推着手术床迅速进入了手术室。
手术室里。
无影灯下，何建国已经昏迷不醒。
苏辞等人简单的急救，稳定住心率和血压之后，开始了麻醉。
手术采用的硬膜外阻滞麻醉。
何建国以仰卧位躺在了床上，接受手术的右肢被展开在手术床上。
“麻醉完成！”
麻醉师迅速说道。
苏辞点头，看了一眼时间，道：“手术开始。”
此次手术的人员。
主刀：苏辞
一助：何建一
二助：某血管外科医生
三助：某血管外科医生
器械护士、麻醉师等。
“手术刀。”苏辞道。
第一步是分离出上臂的贵要静脉以及近肘部头静脉，估测出需要移植的血管长度。
苏辞熟练地划开了外皮，接着依次分离皮下组织、肌肉组织等等，找到了贵要静脉，测量出需要移植的血管长度。
“49.01mm。”苏辞说道。
第二步，分离出大隐静脉，接着从大隐静脉上截取血管进行血管移植。
苏辞放下手术刀。何建一和某血管外科医生已经做好了下腹部、会音部以及双下肢股部的消毒。
“铺巾。”
何建一显露出了股动脉，苏辞则是手起刀落，在股动脉的内侧，向下坐了一个纵行的切口，长约六厘米。
“分离大隐静脉。”
苏辞说道。
“手术刀。”在做完股动脉内侧的切口之后，苏辞又在此处切开了皮肤、皮下组织，于股动脉切口处切开了浅筋膜，暴露出了卵圆窝。
找到了卵圆窝，再找大隐静脉就没什么难度了。
大隐静脉和股静脉的汇合处就在这里，很容易就可以看到大隐静脉。
“弯止血钳。”
苏辞用弯止血钳分离出了大隐静脉的主干。
“切断大隐静脉的分支。”
这一步很重要。
一旦出现了失误，或者造成了血管的破裂，在进行血管移植术的时候就会出现无法缝合、渗血等致命情况。
“血管钳。”
阻断血管，苏辞沿着大隐静脉的静脉干开始分离。
大隐静脉有旋髂浅、腹壁浅、音部外浅、腹外侧和股内侧静脉等分支，找到这些分支，并且一一地结扎、切断之后，大隐静脉的分支就切割完毕了........
“开始截取大隐静脉段。”
苏辞拿起了手术刀，对已经切断了分支的大隐静脉进行剥离。