第42章 抉择
第42章 抉择
三天后。
层流病房外面。
“医生，一定要救救小霞，一定要救救她！“
中年大叔，女孩小霞的父亲，几乎是声泪俱下的在赵阳和宋海洋面前说道。
虽说是赵阳管床，其实主要负责的医生，还是宋海洋，毕竟他是主治医生。
而女孩小霞，在普通病房的这三天，因为感染了难治的院内菌群，现在已经发生了非常严重的全身性感染，这才不得不送入层流病房，做奋力一搏。
”我们会尽力的。“
宋海洋对中年大叔缓缓的说道。
不一会，中年大叔去休息了，层流病房是无菌的，有专人护理，家属是不能进去探望的。
”要是一进医院就到层流病房来，就不会发生院内难治菌感染了。。“
赵阳有些感叹的说道。
这是在女孩入院的时候，他就第一时间提出的建议，但不管是医院，还是女孩的父亲，都有意无意的忽视了这个建议。
现在时间过去了三天，社会的捐款已经到位，电动车公司也承诺负担医疗费用，这才将女孩转送到价格有些高昂的无菌层流病房。
但女孩现在全身都已经严重感染，能不能撑过这一关，谁也不知道。
“小赵，你已经尽力了，这不是你能决定的事情。说到底，我们作为医生，只是对患者和家属提出我们认为的最好的建议，但是实际要如何去做，还是要由患者或家属决定的。”
宋海洋安慰赵阳说道。
“我知道。”
赵阳心里有些闷闷的说道。
“等会科里还有个病情讨论会，就是专门针对这个患者的，小赵，你也参与一下。”
宋海洋又说道。
“讨论？”
赵阳有些奇怪的问道。
“是的，是关于这个患者治疗方案的讨论。”
宋海洋又说道。
“好，我知道了。”
赵阳点点头。
十分钟后。
急诊科会议室。
赵阳看了看王一明和宋海洋，说是讨论，其实连上他，也就是三个人而已。
不过，这也不奇怪，赵阳是首次接诊的医生，宋海洋是主治医生，王一明是主任，也就是上级医生，这个患者的一切治疗方案，赵阳三人就可以决定了。
“现在患者的感染已经入血，形成了严重的败血症，对于下一步的抗感染治疗方案，你们有没有什么意见？”
王一明对宋海洋和赵阳缓缓的说道。
他作为一个主任医生，自然心里已经是有想法的，但他还是想要问一下宋海洋和赵阳，这是对下一级医生的一种培养。
当然了，他更想要看看，这两人给出的治疗方案，谁的会和他比较相似。
“现在患者并发了如此严重的感染，普通的头孢类抗生素，甚至是四代的头孢，对于抗感染的效果已经不是很好了，我建议上万古霉素吧，上了万古霉素，才可以控制感染。”
宋海洋想了想，首先说道。
“万古霉素？小赵，你的想法呢？”
王一明点点头，又对赵阳说道。
对于一般的难治性感染来说，头孢类和氨基糖甙类抗生素都不起作用的话，上万古霉素几乎是最后的手段了。
这也是普通医生的思维模式。
“我建议直接上多粘菌素B。”
赵阳想了想说道。
“多粘菌素B？小赵，这太冒险了！”
宋海洋惊呼出声。
多粘菌素B是一种抗生素。
其对绿脓杆菌、大肠杆菌、克雷伯氏杆菌及嗜血杆菌等多种阴性菌有抑制作用，对其他抗生素耐药的菌株，该品也敏感。
但由于其严重的肾毒性及神经阻滞作用，仅用于烧伤合并败血症时短期抢救用，一般来说，是最终选择中的最终选择。
如果上了多粘菌素B，那么这也就意味着这是最终的手段。
一旦多粘菌素B对患者的感染不起作用，那么就意味着无药可用。
“说说你的理由。”
王一明轻微的颔首，对赵阳缓缓的说道。
“主任，之前患者入院的时候，我就建议将患者送入无菌层流病房，来防止出现院内难治菌的感染。现在患者虽然已经进入了层流病房，但是已经造成了严重的感染。所以，要么不上，要上的话，就直接上最终的手段。这样才能将病程最大程度的缩短，虽然短期内，对患者的肾脏负担很大，但是等感染好转以后，这些都是可以恢复的。”
顿了顿，赵阳又说道：“反过来说，如果现在不上多粘菌素B，而是上万古霉素的话，一旦万古霉素没有效果，我们都知道，在治疗的过程中，万古霉素也是有严重的肝毒性和肾毒性的。这样的话，患者的肾脏是绝对无法再承受上多粘菌素造成的肾脏损害的，这就是我的理由。”
赵阳一番话说完，宋海洋也陷入了深思。
他想的治疗方案，是循序渐进没错，但是他忽略了一个最重要的问题，那就是患者本身现在处于半休克和严重感染的情况，本来肝肾的负担就已经很重了。
这个时候，这种严重的感染，就只能上抗菌效果极好，但是杀敌一千、自损八百的万古霉素或者多粘菌素B这一类抗生素了。
是的，赵阳所说的是对的，这个时候，就要用破釜沉舟，直接上终极的手段，搏一搏！
一番深思以后，宋海洋缓缓的说道：“主任，我同意小赵的意见，直接上多粘菌素B！”
“那就上吧，随时注意监测患者的肝肾功能。”
王一明点点头，缓缓的说道。
直接上多粘菌素B，这是他深思以后的想法，临床上面，有时候是需要规避风险，为了患者的安全着想，不管是手术方案，还是治疗用药方案，都是以安全为主。
但是在万分危急的情况下，有时候也是需要冒险的。
这是一种决断，也是最优秀的医生应该具备的素质。
待王一明走后，宋海洋才缓缓对赵阳说道：“小赵，这一次主任之所以会答应直接上多粘菌素B，是因为这个患者的感染情况确实非常的严重。但是以后在其他患者身上，最好还是用循序渐进的治疗方式，要知道，患者的情况，谁也无法预料，一开始就上最好的抗生素，一旦患者出现耐药，那么后续就根本没有办法了。”
“我知道了，老师。”
赵阳点点头，宋海洋说的也是对的，不过，针对具体的问题，也要具体的分析，没有适用于所有患者的治疗方案，用药治疗，都需要因人、因情况而异的。
(本章完)
三天后。
层流病房外面。
“医生，一定要救救小霞，一定要救救她！“
中年大叔，女孩小霞的父亲，几乎是声泪俱下的在赵阳和宋海洋面前说道。
虽说是赵阳管床，其实主要负责的医生，还是宋海洋，毕竟他是主治医生。
而女孩小霞，在普通病房的这三天，因为感染了难治的院内菌群，现在已经发生了非常严重的全身性感染，这才不得不送入层流病房，做奋力一搏。
”我们会尽力的。“
宋海洋对中年大叔缓缓的说道。
不一会，中年大叔去休息了，层流病房是无菌的，有专人护理，家属是不能进去探望的。
”要是一进医院就到层流病房来，就不会发生院内难治菌感染了。。“
赵阳有些感叹的说道。
这是在女孩入院的时候，他就第一时间提出的建议，但不管是医院，还是女孩的父亲，都有意无意的忽视了这个建议。
现在时间过去了三天，社会的捐款已经到位，电动车公司也承诺负担医疗费用，这才将女孩转送到价格有些高昂的无菌层流病房。
但女孩现在全身都已经严重感染，能不能撑过这一关，谁也不知道。
“小赵，你已经尽力了，这不是你能决定的事情。说到底，我们作为医生，只是对患者和家属提出我们认为的最好的建议，但是实际要如何去做，还是要由患者或家属决定的。”
宋海洋安慰赵阳说道。
“我知道。”
赵阳心里有些闷闷的说道。
“等会科里还有个病情讨论会，就是专门针对这个患者的，小赵，你也参与一下。”
宋海洋又说道。
“讨论？”
赵阳有些奇怪的问道。
“是的，是关于这个患者治疗方案的讨论。”
宋海洋又说道。
“好，我知道了。”
赵阳点点头。
十分钟后。
急诊科会议室。
赵阳看了看王一明和宋海洋，说是讨论，其实连上他，也就是三个人而已。
不过，这也不奇怪，赵阳是首次接诊的医生，宋海洋是主治医生，王一明是主任，也就是上级医生，这个患者的一切治疗方案，赵阳三人就可以决定了。
“现在患者的感染已经入血，形成了严重的败血症，对于下一步的抗感染治疗方案，你们有没有什么意见？”
王一明对宋海洋和赵阳缓缓的说道。
他作为一个主任医生，自然心里已经是有想法的，但他还是想要问一下宋海洋和赵阳，这是对下一级医生的一种培养。
当然了，他更想要看看，这两人给出的治疗方案，谁的会和他比较相似。
“现在患者并发了如此严重的感染，普通的头孢类抗生素，甚至是四代的头孢，对于抗感染的效果已经不是很好了，我建议上万古霉素吧，上了万古霉素，才可以控制感染。”
宋海洋想了想，首先说道。
“万古霉素？小赵，你的想法呢？”
王一明点点头，又对赵阳说道。
对于一般的难治性感染来说，头孢类和氨基糖甙类抗生素都不起作用的话，上万古霉素几乎是最后的手段了。
这也是普通医生的思维模式。
“我建议直接上多粘菌素B。”
赵阳想了想说道。
“多粘菌素B？小赵，这太冒险了！”
宋海洋惊呼出声。
多粘菌素B是一种抗生素。
其对绿脓杆菌、大肠杆菌、克雷伯氏杆菌及嗜血杆菌等多种阴性菌有抑制作用，对其他抗生素耐药的菌株，该品也敏感。
但由于其严重的肾毒性及神经阻滞作用，仅用于烧伤合并败血症时短期抢救用，一般来说，是最终选择中的最终选择。
如果上了多粘菌素B，那么这也就意味着这是最终的手段。
一旦多粘菌素B对患者的感染不起作用，那么就意味着无药可用。
“说说你的理由。”
王一明轻微的颔首，对赵阳缓缓的说道。
“主任，之前患者入院的时候，我就建议将患者送入无菌层流病房，来防止出现院内难治菌的感染。现在患者虽然已经进入了层流病房，但是已经造成了严重的感染。所以，要么不上，要上的话，就直接上最终的手段。这样才能将病程最大程度的缩短，虽然短期内，对患者的肾脏负担很大，但是等感染好转以后，这些都是可以恢复的。”
顿了顿，赵阳又说道：“反过来说，如果现在不上多粘菌素B，而是上万古霉素的话，一旦万古霉素没有效果，我们都知道，在治疗的过程中，万古霉素也是有严重的肝毒性和肾毒性的。这样的话，患者的肾脏是绝对无法再承受上多粘菌素造成的肾脏损害的，这就是我的理由。”
赵阳一番话说完，宋海洋也陷入了深思。
他想的治疗方案，是循序渐进没错，但是他忽略了一个最重要的问题，那就是患者本身现在处于半休克和严重感染的情况，本来肝肾的负担就已经很重了。
这个时候，这种严重的感染，就只能上抗菌效果极好，但是杀敌一千、自损八百的万古霉素或者多粘菌素B这一类抗生素了。
是的，赵阳所说的是对的，这个时候，就要用破釜沉舟，直接上终极的手段，搏一搏！
一番深思以后，宋海洋缓缓的说道：“主任，我同意小赵的意见，直接上多粘菌素B！”
“那就上吧，随时注意监测患者的肝肾功能。”
王一明点点头，缓缓的说道。
直接上多粘菌素B，这是他深思以后的想法，临床上面，有时候是需要规避风险，为了患者的安全着想，不管是手术方案，还是治疗用药方案，都是以安全为主。
但是在万分危急的情况下，有时候也是需要冒险的。
这是一种决断，也是最优秀的医生应该具备的素质。
待王一明走后，宋海洋才缓缓对赵阳说道：“小赵，这一次主任之所以会答应直接上多粘菌素B，是因为这个患者的感染情况确实非常的严重。但是以后在其他患者身上，最好还是用循序渐进的治疗方式，要知道，患者的情况，谁也无法预料，一开始就上最好的抗生素，一旦患者出现耐药，那么后续就根本没有办法了。”
“我知道了，老师。”
赵阳点点头，宋海洋说的也是对的，不过，针对具体的问题，也要具体的分析，没有适用于所有患者的治疗方案，用药治疗，都需要因人、因情况而异的。
(本章完)