第870章 导管的塑形
梅奥的心内科导管室。
陆晨再次查看了患者的超声报告结果。
升主动脉扩张，主动脉窦部内径4.3cm，窦管交界近消失，内径5.1cm，主动脉瓣三瓣瓣缘回声钙化、粘连，开放不佳。
CW：收缩期主动脉瓣口最大血流速度：3.1cm/s，最大压差：38mmHg，平均压差：19mmHg，主动脉瓣环径2.7cm，主动脉瓣弓部内径3.5cm。
充分了解瓣膜的情况以后，整场手术才正式开始。
在陆晨的指导下，姚洁开始给患者进行股动脉血管穿刺。
作为介入的必备技能，姚洁尝试着动脉穿刺。
戴着手套，手里拿着穿刺针，姚洁的动作不紧不慢，缓缓将其刺入血管中。
动脉血的颜色，比静脉血更为鲜艳。
随着穿刺针中出现搏动性的红色血液，姚洁顺利结束了血管穿刺。
万事开头难。
好的血管穿刺，意味着手术成功了一半。
接下来，姚洁开始进入导管和导丝。
任何球囊、支架等等，都是通过导管、导丝的指引，才能顺顺利进入人体的心脏。
“慢一些，不要太快了，欲速则不达！”陆晨在一旁嘱咐道。
导管、导丝都是极为精细的东西，气道稍稍用大一些，就有可能会损伤到血管。
置入6F鞘管，注入7000U肝素。
姚洁分别送EBU3.75、EBU4.0、JL4指引导管。
但是，很遗憾。
她均未能将导管到达左冠口。
姚洁的双手，微微有些发抖。
第一次手术，难道就要失败了？
而且是败在这种小地方？
她有些不甘心，额头甚至渗出细汗。
调试了几次以后，指引导管仍旧未能到达左冠脉口。
“陆师兄，我……”
姚洁不得已朝身旁的陆晨求救。
陆晨立刻会意，笑了笑，道：“剩下的就让我来吧，你已经做得很好了。”
姚洁低下头，微微侧身，就给陆晨让出来了手术的位子。
陆晨上前一步，轻轻拿着指引导管的一端，开始操作。
稍稍拨弄了一番。
陆晨也发现了，以目前导管的形态，肯定是无法通过左冠口。
“每个人的病情都不一样，但是导管的初始状态都是一样的。”陆晨看了眼姚洁，缓缓道，“当遇到这种导管无法通过的时候，我们可能会用到一种技能，那是导管塑形。”
导管塑形，简单来说，就是把导管调成为适合患者病变能通过的形态。
看起来简单，但实际上难度很高！
这要求术者对心脏解剖学极为熟悉，还要精于心脏介入学。
“确定一个导丝的塑形，有两個参数，导丝的塑形距离和塑形角度。”陆晨边说边教学道，“塑形距离跟塑形长度是不一样的概念。我们一般讲的长度，其实指的是塑形距离，而不是真正的长度……”
陆晨开始用塑形针轻轻刮着导管。
这张技能，最考验术者的能力。
有时候，轻轻刮两下，就直接进去了。
而有的时候，病变看个半天，看一下，塑一下，要塑很长时间。
姚洁听着陆晨的讲解，目不转睛。
她听说过这种技能，但是真正轮到自己的时候，才知道坐起来的难度有多大！
“师妹，你看一下，这个角度就非常大了，所以塑一个大弯，这个大弯可以双折弯，可以弧形弯！这个大弯导丝可以回撤，也可以前进，当然也可以用双腔微导管辅助下面进去。”
“当然最理想的状态是用微导管，微导管先送到病变近端，再更换为一个小弯的导丝。”
“师妹，最重要的是你要记住了，不同的病变，不同的血管位置，它的塑形是完全不一样的……”
……
五分钟后，陆晨成功将导管塑形成功。
EBU4.0塑型后，成功达到左冠口。
陆晨立刻送VT导丝至前降支远端，送BMW导丝至回旋支远端，送2.0*20mm双导丝球囊于前降支近段狭窄处充分预扩张。
在外人眼中，此刻极为艰难的冠脉介入，到了陆晨手中，被逐步攻破。
但是，陆晨没任何的沾沾自喜。
他时时刻刻集中自己的注意力，避免任何突发情况的出现。
随后，他送入3.0*24mmDES一枚至前降支中段病变处。
精准定位后释放。
分别送3.5*16mm乳突球囊、3.0*15mmNC球囊至支架内修饰扩张。
“复查造影！”
陆晨继续下达指令，姚洁再次注入少量的造影剂。
“支架膨胀良好。”
造影结束，陆晨看了眼支架位置，满意地点点头。
“撤除鞘管，加压包扎，注意有无出血及高迷走反射。”
“收到！”姚洁微微点头。
冠脉手术介入顺利完成，但是这也只是患者的几个手术之一。
“这个患者可能要预防性使用临时起搏器。”陆晨突然道。
姚洁一愣，她还以为直接开始TAVR手术。
陆晨居然还要给患者进行起搏器的植入。
这个起搏器植入，还是在PCI手术之后，TAVR手术之前。
“师妹，知道我这么做的用意是什么吗？”陆晨笑着询问道。
姚洁皱着眉头，想了想，然后缓缓摇头，“不知道。”
陆晨一笑，解释道：“之前PCI治疗，并不会引起高度房室传导阻滞，但是TAVR手术会！在TAVR手术以后植入起搏器，而这是为了预防高度传导阻滞。”
他在患者右颈静脉置入5F临时起搏电极至右室流出道备用。
这个植入起搏器的过程，才不到五分钟的时间。
看得身旁的姚洁，目瞪口呆啊！
植入临时起搏器，连五分钟都不要。
这种速度简直是太惊人了。
真不愧是陆晨师兄！
能够在梅奥立足的他，手术能力真不是一般人能够媲美的。
……
植入临时起搏器以后，才轮到了TAVR手术。
其实，到了这时候。
姚洁的助手身份，完全没有用处。
最多是帮陆晨递一递东西。
“师妹，你让山田贤次进来帮忙吧。”陆晨想了想道。
虽然他一个人可以做，但是少一个助手的帮助，还是不太方便。
姚洁目前的经验尚浅，剩下的手术，让她在旁边看一看手术就够了。
“好的，陆师兄。”
姚洁微微点头，知道自己现在帮不上什么忙，走到导管室外，把山田贤次叫了进来。
陆晨和山田配合了很多场手术。
两人的也极为默契。
紧接着，便是整场手术的最关键点——TAVR手术！
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陆晨再次查看了患者的超声报告结果。
升主动脉扩张，主动脉窦部内径4.3cm，窦管交界近消失，内径5.1cm，主动脉瓣三瓣瓣缘回声钙化、粘连，开放不佳。
CW：收缩期主动脉瓣口最大血流速度：3.1cm/s，最大压差：38mmHg，平均压差：19mmHg，主动脉瓣环径2.7cm，主动脉瓣弓部内径3.5cm。
充分了解瓣膜的情况以后，整场手术才正式开始。
在陆晨的指导下，姚洁开始给患者进行股动脉血管穿刺。
作为介入的必备技能，姚洁尝试着动脉穿刺。
戴着手套，手里拿着穿刺针，姚洁的动作不紧不慢，缓缓将其刺入血管中。
动脉血的颜色，比静脉血更为鲜艳。
随着穿刺针中出现搏动性的红色血液，姚洁顺利结束了血管穿刺。
万事开头难。
好的血管穿刺，意味着手术成功了一半。
接下来，姚洁开始进入导管和导丝。
任何球囊、支架等等，都是通过导管、导丝的指引，才能顺顺利进入人体的心脏。
“慢一些，不要太快了，欲速则不达！”陆晨在一旁嘱咐道。
导管、导丝都是极为精细的东西，气道稍稍用大一些，就有可能会损伤到血管。
置入6F鞘管，注入7000U肝素。
姚洁分别送EBU3.75、EBU4.0、JL4指引导管。
但是，很遗憾。
她均未能将导管到达左冠口。
姚洁的双手，微微有些发抖。
第一次手术，难道就要失败了？
而且是败在这种小地方？
她有些不甘心，额头甚至渗出细汗。
调试了几次以后，指引导管仍旧未能到达左冠脉口。
“陆师兄，我……”
姚洁不得已朝身旁的陆晨求救。
陆晨立刻会意，笑了笑，道：“剩下的就让我来吧，你已经做得很好了。”
姚洁低下头，微微侧身，就给陆晨让出来了手术的位子。
陆晨上前一步，轻轻拿着指引导管的一端，开始操作。
稍稍拨弄了一番。
陆晨也发现了，以目前导管的形态，肯定是无法通过左冠口。
“每个人的病情都不一样，但是导管的初始状态都是一样的。”陆晨看了眼姚洁，缓缓道，“当遇到这种导管无法通过的时候，我们可能会用到一种技能，那是导管塑形。”
导管塑形，简单来说，就是把导管调成为适合患者病变能通过的形态。
看起来简单，但实际上难度很高！
这要求术者对心脏解剖学极为熟悉，还要精于心脏介入学。
“确定一个导丝的塑形，有两個参数，导丝的塑形距离和塑形角度。”陆晨边说边教学道，“塑形距离跟塑形长度是不一样的概念。我们一般讲的长度，其实指的是塑形距离，而不是真正的长度……”
陆晨开始用塑形针轻轻刮着导管。
这张技能，最考验术者的能力。
有时候，轻轻刮两下，就直接进去了。
而有的时候，病变看个半天，看一下，塑一下，要塑很长时间。
姚洁听着陆晨的讲解，目不转睛。
她听说过这种技能，但是真正轮到自己的时候，才知道坐起来的难度有多大！
“师妹，你看一下，这个角度就非常大了，所以塑一个大弯，这个大弯可以双折弯，可以弧形弯！这个大弯导丝可以回撤，也可以前进，当然也可以用双腔微导管辅助下面进去。”
“当然最理想的状态是用微导管，微导管先送到病变近端，再更换为一个小弯的导丝。”
“师妹，最重要的是你要记住了，不同的病变，不同的血管位置，它的塑形是完全不一样的……”
……
五分钟后，陆晨成功将导管塑形成功。
EBU4.0塑型后，成功达到左冠口。
陆晨立刻送VT导丝至前降支远端，送BMW导丝至回旋支远端，送2.0*20mm双导丝球囊于前降支近段狭窄处充分预扩张。
在外人眼中，此刻极为艰难的冠脉介入，到了陆晨手中，被逐步攻破。
但是，陆晨没任何的沾沾自喜。
他时时刻刻集中自己的注意力，避免任何突发情况的出现。
随后，他送入3.0*24mmDES一枚至前降支中段病变处。
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陆晨继续下达指令，姚洁再次注入少量的造影剂。
“支架膨胀良好。”
造影结束，陆晨看了眼支架位置，满意地点点头。
“撤除鞘管，加压包扎，注意有无出血及高迷走反射。”
“收到！”姚洁微微点头。
冠脉手术介入顺利完成，但是这也只是患者的几个手术之一。
“这个患者可能要预防性使用临时起搏器。”陆晨突然道。
姚洁一愣，她还以为直接开始TAVR手术。
陆晨居然还要给患者进行起搏器的植入。
这个起搏器植入，还是在PCI手术之后，TAVR手术之前。
“师妹，知道我这么做的用意是什么吗？”陆晨笑着询问道。
姚洁皱着眉头，想了想，然后缓缓摇头，“不知道。”
陆晨一笑，解释道：“之前PCI治疗，并不会引起高度房室传导阻滞，但是TAVR手术会！在TAVR手术以后植入起搏器，而这是为了预防高度传导阻滞。”
他在患者右颈静脉置入5F临时起搏电极至右室流出道备用。
这个植入起搏器的过程，才不到五分钟的时间。
看得身旁的姚洁，目瞪口呆啊！
植入临时起搏器，连五分钟都不要。
这种速度简直是太惊人了。
真不愧是陆晨师兄！
能够在梅奥立足的他，手术能力真不是一般人能够媲美的。
……
植入临时起搏器以后，才轮到了TAVR手术。
其实，到了这时候。
姚洁的助手身份，完全没有用处。
最多是帮陆晨递一递东西。
“师妹，你让山田贤次进来帮忙吧。”陆晨想了想道。
虽然他一个人可以做，但是少一个助手的帮助，还是不太方便。
姚洁目前的经验尚浅，剩下的手术，让她在旁边看一看手术就够了。
“好的，陆师兄。”
姚洁微微点头，知道自己现在帮不上什么忙，走到导管室外，把山田贤次叫了进来。
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