第744章 简单的试验，不简单的诊断
幸好现在没多少病人，陆晨有足够的时间来看这些病历。
“你先说说自己的病情吧。”陆晨翻开病历本。
一边查阅，一边听患者的讲述。
患者名叫陈星，今年34岁。
她头上的生命值是66(--)。
“好。”陈星稍稍挺停顿一下，“您可能觉得不可思议，但我真的不是装的，真的不是矫情！”
陆晨抬头看了眼陈星，“说吧。”
“嗯。”陈星表情有些郑重，“我这个病说来话长……”
原来陈星从出生起，就体质虚弱，以前就有肠易激综合征。
5年前开始出这种荨麻疹，脸上、腋窝、前胸都有，还有皮肤变红。
最近就更奇怪了。
她越来越‘站不住’，不是说没有力气，就是单纯的站不住。
只要站三五分钟就出汗、头晕，但是蹲下、躺下就能很快好转。
“站着就发病，躺下就好转？”
陆晨疑惑道，这就很奇怪了。
没想到，自己专家门诊的第一个病人，就是如此奇特的病人。
这么厚的病历，证明她看过多家医院，仍旧没有半点儿头绪。
“嗯。”陈星连忙点头，“有时候心跳能到每分钟180次，特别的怕热，晚上出汗特别多，睡觉的时候都得使用冰袋。别说是去工作了，去逛街都做不到……”
陆晨了解她的大概病情以后，便开始翻阅陈星以前的病历。
其中，动态心电图发现了窦性心动过速、房性期前收缩。
其余多项检查，包括心脏超声、冠脉CTA、胸部CT等，均未见有意义改变。
病程记录中，陈星曾经服用了IC类抗心律失常药物、β受体阻滞剂。
但是出现低血压、乏力，遂停药。
又进行了消融治疗，效果欠佳。
“我去市里面大大小小的医院，但是现在都没找出任何问题。”陈星表情落寞。
其实，她今天来广海一院就诊。
因为就医经验丰富，她事先查了所有医生的资料，其中陆晨最擅长于电生理领域，所以陈星毫不犹豫就挂了他的专家号。
即便陆晨看起来是这么年轻，但是她根本管不了大多的东西，只能尽快找到病因，解决掉这个困扰自己多年的难题。
……
陆晨看完患者的病历，心中却是已经有了决断。
他关上病历，慢慢说道：“像您这么年轻的女性，很少有器质性心脏病，自主神经功能紊乱的倒是很常见。”
“有人说我这是更年期综合征。”陈星皱了皱眉头，“那荨麻疹也是自主神经紊乱？”
陆晨摇摇头，“荨麻疹我不了解，但是肠易激综合征我是听说过的，这跟自主神经功能紊乱也有关联。”
“那该怎么办？”陈星疑惑道。
以前，也有医生说过这是自动神经功能紊乱，但是没有给出解决办法。
只是让她自己多休息，不要心情激动，但是这根本就不管用啊，不舒服的症状仍然会持续出现。
陆晨闻言，却是不紧不慢道：“我需要你做个试验来进一步印证，不用太紧张，这个试验很简单。”
“好，我都听您的。”
不管有没有用，只要与之有关的检查，陈星全都不会拒绝。
求医这些年来，陈星做得检查太多了。
陆晨要求的这个实验很简单，站立实验。
患者仰卧十分钟后，然后站起来，分别在起身后一分钟、两分钟、三分钟测量心率和血压。
结果很快就出来了。
仰卧直立后，陈星的心率增快，而且是持续增快，但是没有低血压。
此时，在陆晨眼中，答案已经呼之欲出。
陆晨看着陈星，缓缓道：“你这个病，叫做高肾上腺素能性POTS。”
“啥？”陈星一愣，“就这么简单？”
她以前可是把CT、心电图、磁共振等等检查都做了，还没有查出来问题。
陆晨只是让她做一个如此简单的实验，就能确诊了？
这着实有些不可思议！
陆晨却是笑了笑：“差不多了，你需要再留一整天的尿，还要再抽一管血。你不需要紧张，这并不严重。”
陈星咬了咬牙，一时间没有说话。
求医数年，根本没有人跟她说过疾病的病因
现在，陆晨只是让她简单做了一个实验以后，就直接说出了诊断。
“好，我现在就去做！”
陈星没有多说什么，拿着陆晨给她开的化验单，就走出了诊室。
此时，陆晨也稍稍一口气。
自己专家门诊的第一个患者，终于是看完了。
看起来谈话内容不多，实际上已经过去了半刻钟的时间。
“老师，您说的这个病是什么？”
一旁的女研究生钟慧低声询问道，“我怎么从来都没听说过啊。”
陆晨一笑：“这个名字有点儿长，说全了你会记不住。”
“高肾上腺素能性POTS，POTS是体位性心动过速综合征。”
“这是一种伴有心动过速表现的直立不耐受，15至35岁女性多发，可在直立后出现心动过速、脑灌注不足、自主神经过速激活的症状，平卧位后症状减轻或消失。”
钟慧有些似懂非懂：“从表现来说，确实非常像，也就是在一开始您就确定，这个女病人是POTS了？”
陆晨微微颔首：“刚开始我还是怀疑，因为POTS还要跟不适当窦性心动过速（IST）相鉴别。
“它们二者都主要影响年轻女性，症状经常重叠。但是IST并不会因为直立而加重症状，平均心率也比POTS的更高，并且没有典型的高心率峰值。”
“在看到体位试验的结果时，我就基本确定是POTS，下面就是明确是那种分型了，剩下便看查血结果。”
POTS还分为高肾上腺素能性、神经性、低血容量性等，可以通过儿茶酚胺检测、皮肤活检、血容量评估、免疫检测等方法进一步分型。
陆晨简单给钟慧解释了病情。
作为一个初入临床的研究生，她的临床经验基本为零。
……
就当第一个患者离开诊室后，没过一分钟的时间，诊室的大门又被推开了。
一个穿着短裙，脚踩黑色高跟鞋，浪着大波浪卷，满脸带着笑容的女人，缓缓走进了诊室内。
－－－－－－题外话－－－－－－
最近太忙了。
尽量写了。
“你先说说自己的病情吧。”陆晨翻开病历本。
一边查阅，一边听患者的讲述。
患者名叫陈星，今年34岁。
她头上的生命值是66(--)。
“好。”陈星稍稍挺停顿一下，“您可能觉得不可思议，但我真的不是装的，真的不是矫情！”
陆晨抬头看了眼陈星，“说吧。”
“嗯。”陈星表情有些郑重，“我这个病说来话长……”
原来陈星从出生起，就体质虚弱，以前就有肠易激综合征。
5年前开始出这种荨麻疹，脸上、腋窝、前胸都有，还有皮肤变红。
最近就更奇怪了。
她越来越‘站不住’，不是说没有力气，就是单纯的站不住。
只要站三五分钟就出汗、头晕，但是蹲下、躺下就能很快好转。
“站着就发病，躺下就好转？”
陆晨疑惑道，这就很奇怪了。
没想到，自己专家门诊的第一个病人，就是如此奇特的病人。
这么厚的病历，证明她看过多家医院，仍旧没有半点儿头绪。
“嗯。”陈星连忙点头，“有时候心跳能到每分钟180次，特别的怕热，晚上出汗特别多，睡觉的时候都得使用冰袋。别说是去工作了，去逛街都做不到……”
陆晨了解她的大概病情以后，便开始翻阅陈星以前的病历。
其中，动态心电图发现了窦性心动过速、房性期前收缩。
其余多项检查，包括心脏超声、冠脉CTA、胸部CT等，均未见有意义改变。
病程记录中，陈星曾经服用了IC类抗心律失常药物、β受体阻滞剂。
但是出现低血压、乏力，遂停药。
又进行了消融治疗，效果欠佳。
“我去市里面大大小小的医院，但是现在都没找出任何问题。”陈星表情落寞。
其实，她今天来广海一院就诊。
因为就医经验丰富，她事先查了所有医生的资料，其中陆晨最擅长于电生理领域，所以陈星毫不犹豫就挂了他的专家号。
即便陆晨看起来是这么年轻，但是她根本管不了大多的东西，只能尽快找到病因，解决掉这个困扰自己多年的难题。
……
陆晨看完患者的病历，心中却是已经有了决断。
他关上病历，慢慢说道：“像您这么年轻的女性，很少有器质性心脏病，自主神经功能紊乱的倒是很常见。”
“有人说我这是更年期综合征。”陈星皱了皱眉头，“那荨麻疹也是自主神经紊乱？”
陆晨摇摇头，“荨麻疹我不了解，但是肠易激综合征我是听说过的，这跟自主神经功能紊乱也有关联。”
“那该怎么办？”陈星疑惑道。
以前，也有医生说过这是自动神经功能紊乱，但是没有给出解决办法。
只是让她自己多休息，不要心情激动，但是这根本就不管用啊，不舒服的症状仍然会持续出现。
陆晨闻言，却是不紧不慢道：“我需要你做个试验来进一步印证，不用太紧张，这个试验很简单。”
“好，我都听您的。”
不管有没有用，只要与之有关的检查，陈星全都不会拒绝。
求医这些年来，陈星做得检查太多了。
陆晨要求的这个实验很简单，站立实验。
患者仰卧十分钟后，然后站起来，分别在起身后一分钟、两分钟、三分钟测量心率和血压。
结果很快就出来了。
仰卧直立后，陈星的心率增快，而且是持续增快，但是没有低血压。
此时，在陆晨眼中，答案已经呼之欲出。
陆晨看着陈星，缓缓道：“你这个病，叫做高肾上腺素能性POTS。”
“啥？”陈星一愣，“就这么简单？”
她以前可是把CT、心电图、磁共振等等检查都做了，还没有查出来问题。
陆晨只是让她做一个如此简单的实验，就能确诊了？
这着实有些不可思议！
陆晨却是笑了笑：“差不多了，你需要再留一整天的尿，还要再抽一管血。你不需要紧张，这并不严重。”
陈星咬了咬牙，一时间没有说话。
求医数年，根本没有人跟她说过疾病的病因
现在，陆晨只是让她简单做了一个实验以后，就直接说出了诊断。
“好，我现在就去做！”
陈星没有多说什么，拿着陆晨给她开的化验单，就走出了诊室。
此时，陆晨也稍稍一口气。
自己专家门诊的第一个患者，终于是看完了。
看起来谈话内容不多，实际上已经过去了半刻钟的时间。
“老师，您说的这个病是什么？”
一旁的女研究生钟慧低声询问道，“我怎么从来都没听说过啊。”
陆晨一笑：“这个名字有点儿长，说全了你会记不住。”
“高肾上腺素能性POTS，POTS是体位性心动过速综合征。”
“这是一种伴有心动过速表现的直立不耐受，15至35岁女性多发，可在直立后出现心动过速、脑灌注不足、自主神经过速激活的症状，平卧位后症状减轻或消失。”
钟慧有些似懂非懂：“从表现来说，确实非常像，也就是在一开始您就确定，这个女病人是POTS了？”
陆晨微微颔首：“刚开始我还是怀疑，因为POTS还要跟不适当窦性心动过速（IST）相鉴别。
“它们二者都主要影响年轻女性，症状经常重叠。但是IST并不会因为直立而加重症状，平均心率也比POTS的更高，并且没有典型的高心率峰值。”
“在看到体位试验的结果时，我就基本确定是POTS，下面就是明确是那种分型了，剩下便看查血结果。”
POTS还分为高肾上腺素能性、神经性、低血容量性等，可以通过儿茶酚胺检测、皮肤活检、血容量评估、免疫检测等方法进一步分型。
陆晨简单给钟慧解释了病情。
作为一个初入临床的研究生，她的临床经验基本为零。
……
就当第一个患者离开诊室后，没过一分钟的时间，诊室的大门又被推开了。
一个穿着短裙，脚踩黑色高跟鞋，浪着大波浪卷，满脸带着笑容的女人，缓缓走进了诊室内。
－－－－－－题外话－－－－－－
最近太忙了。
尽量写了。