第677章 突起的心包膜
“焦姐，你这个想法，我觉得很有可能啊。”年轻的主治医生道。
心包穿刺，本来就是一个有风险的临床技能操作。
如果穿刺针一不小心多刺入了几厘米，很有可能碰到心脏、穿破心脏，即便是细小的破裂，也会造成心包积液。
但是，陆晨却是微微摇头。
“我倒觉得这种可能性不大。因为穿刺前心脏彩超就提示大量心包积液了，穿刺针无需进针太深就可以抽到液体。”
大量心包积液，穿刺针只要破入心包，就能引流出液体。
根本就不需要深入心包内。
这种操作，哪怕是一个县级医院的医生，都是能够完成的。
而且，现在的心包穿刺，大部分都是在心脏超声的引导下完成的，有没有碰到心脏，都是可以看见的。
“陆晨，你这么说，倒是很也几分道理。”焦静秋微微颔首，“穿刺针如果碰到心脏，那造成的心脏破口，恐怕不小，患者还会像现在这样吗？”
众人议论纷纷。
对于患者心包积液的病因，始终没有一个定论。
“陆晨，你怎么看？”
焦静秋看到陆晨一直没有发表言论，便询问道。
陆晨来魔都医院的时间不长，但是临床思维尤为缜密，这是大家所公认的。
只不过，陆晨却无奈道：“大家其实把心包积液的病因都说了一整圈了，我还真说不出来其他什么花样来。”
积液的病因就这么多，每人说一条。
基本上全部都概括了。
“唉。”焦静秋见状，微微叹了口气。
集众人的意见，最后还是没能讨论出个所以然。
这就让人很惆怅啊！
万一患者的引流管撤掉以后，心包积液又涨起来了，那该怎么办呢？
这时候，陆晨想了想，便轻声道：“焦师姐，这个患者入院以后，还没有复查心脏超声，这样吧，我去给患者做一个心脏超声看看。”
“你会做超声？”焦静秋愣了愣。
其实，她原本就是想给患者复查心脏超声。
但是患者目前行动不便，去超声室肯定不方便，只有做床旁的心脏超声。
“会亿点点。”陆晨微微点头。
他目前心脏超声技术，已经达到了高级。
“那行吧，你去试试看。”
科里常备有小超声机器，但是会用的人不多。
毕竟超声这种东西，需要系统性的学习和训练。
……
陆晨很快就拿到了便携式超声仪器。
一行人跟着陆晨来到病床旁。
“其实超声很简单，孰能生巧。”陆晨拿着超声仪器，坐在患者的右边，一边给众人介绍道，“多在患者身上练几次，就都会了。”
心脏超声，是一个无创检查。
和冠脉介入、电生理等有创操作不一样，简单、无害，很容易积累起大量的经验。
“说着简单，但是做起来难啊！”焦静秋摇了摇头，她可是尝试过学习心脏超声，但是因为太难，有没时间练习，便放弃了。
陆晨拿着心脏超声探头，涂抹上耦合剂，放在心脏皮肤表面。
“这是心脏短轴切面，这里是左室流出道、主动脉弓……”
陆晨给患者进行检查的同时，也给大家进行讲解。
这种机会并不多。
一般的超声科医生，可没有这个闲暇的时间，来给众人进行超声的讲解。
“这里的液性暗区，就是心包积液。”
“很容易就能分辨出，积液和正常心脏组织。”
陆晨又将探头放在了患者心尖处。
“这是心尖四腔心的切面……”
众人听到感觉到陆晨声音一顿，回头一看，便看到他死死盯着超声仪屏幕。
“陆晨，怎么了？”焦静秋连忙出声道。
“师姐，你看这里。”陆晨指了指屏幕，“这是患者的心尖部。”
焦静秋俏脸一红，“就算你指给我看，我又看不懂啊……”
“师姐，你不用看懂。”
“啊？”
“我不是这个意思。”陆晨连忙道，“我是说这里明显有一个突起，即便你看不懂具体的图，但是突起的这个的强回声条状影，还是能看见的。”
“噢，是好像有个强回声影。”焦静秋凑过来仔细看了一眼，“这是啥东西？正常人没有这个？”
“肯定没有！”陆晨正色道，“我感觉大概率是心包膜。”
“心包膜？”焦静秋怔了怔。
“对！”陆晨已经把这个心脏超声的画面暂停了，给众人传阅。
“突起的心包膜……这难道是……”
突然，焦静秋猛然一怔，惊诧地看向一旁的陆晨，“心包膜……心脏破裂？”
陆晨也微微点头，“没错，应该就是心梗后的并发症——游离壁破裂。”
心脏破裂分为游离壁破裂和室间隔穿孔，但游离壁破裂的死亡率接近100%。
陆晨还是第一次见到心脏破裂之后生还的人。
“患者心尖部有破口，考虑心梗所致，局部脏层心包膜将破口逐渐封住。”
陆晨不由得感叹，幸好有心包膜的帮助，捡回了一条命。
这个男人，命还是真大！
一旁，焦静秋咽了口吐沫，右眼皮逛跳。
她立刻朝身后的研究生道：“小张，快请胸外科、超声科、CCU急会诊！”
“收到！”
研究生一溜烟儿就跑了出去。
病房里的众人，所有人都不禁吓出一身冷汗。
死亡率接近100%的心脏破裂，居然就在这个病房之中！
“患者要绝对卧床休息，避免情绪激动，大小便不能下床！”焦静秋吩咐道，“如果大便解不出来，我们开通便药！”
……
五分钟。
胸外科、CCU、超声科的医生全部都来了。
超声科主任推着正规的心脏超声仪器来了。
便携式超声仪器太小了，很多功能不完善。
焦静秋让超声科来做床旁超声，也是为了进一步确诊。
“没错，心尖部位就是突起的心包膜！”超声科主任和陆晨的诊断一样，“心梗后心肌受损，心肌便薄弱了，可能就会出现这种游离壁破裂或者室间隔穿孔！”
确诊了死亡率接近100%的心脏破裂！
为什么说死亡率达到100%呢？
一旦破裂出血，极短时间内会造成心包填塞，限制住心脏的跳动。
外科手术一般是来不及的！
不过，这种情况下，患者不适合在普通病房住院，在第一时间转去了心内科重症监护室。
……
医生办公室中。
焦静秋看着身旁的陆晨，有种劫后余生的感觉。
幸好是陆晨做了一个超声，及时发现了突起的心包膜。
万一，心包膜破了，心脏破裂大出血。
那这个男人，那是神仙难救的！
不过饶是如此，捡回了一条小命。
这个患者的预后也会不太好，重症心衰、心脏破裂的风险仍旧很高。
“恭喜，收到来自焦静秋感谢值+5！”
“恭喜，收到来自……”
系统又弹出了几条提示，刷了一波感谢值，系统升级完成度也有所上升。
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但是，陆晨却是微微摇头。
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根本就不需要深入心包内。
这种操作，哪怕是一个县级医院的医生，都是能够完成的。
而且，现在的心包穿刺，大部分都是在心脏超声的引导下完成的，有没有碰到心脏，都是可以看见的。
“陆晨，你这么说，倒是很也几分道理。”焦静秋微微颔首，“穿刺针如果碰到心脏，那造成的心脏破口，恐怕不小，患者还会像现在这样吗？”
众人议论纷纷。
对于患者心包积液的病因，始终没有一个定论。
“陆晨，你怎么看？”
焦静秋看到陆晨一直没有发表言论，便询问道。
陆晨来魔都医院的时间不长，但是临床思维尤为缜密，这是大家所公认的。
只不过，陆晨却无奈道：“大家其实把心包积液的病因都说了一整圈了，我还真说不出来其他什么花样来。”
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“唉。”焦静秋见状，微微叹了口气。
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陆晨又将探头放在了患者心尖处。
“这是心尖四腔心的切面……”
众人听到感觉到陆晨声音一顿，回头一看，便看到他死死盯着超声仪屏幕。
“陆晨，怎么了？”焦静秋连忙出声道。
“师姐，你看这里。”陆晨指了指屏幕，“这是患者的心尖部。”
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“啊？”
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“肯定没有！”陆晨正色道，“我感觉大概率是心包膜。”
“心包膜？”焦静秋怔了怔。
“对！”陆晨已经把这个心脏超声的画面暂停了，给众人传阅。
“突起的心包膜……这难道是……”
突然，焦静秋猛然一怔，惊诧地看向一旁的陆晨，“心包膜……心脏破裂？”
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为什么说死亡率达到100%呢？
一旦破裂出血，极短时间内会造成心包填塞，限制住心脏的跳动。
外科手术一般是来不及的！
不过，这种情况下，患者不适合在普通病房住院，在第一时间转去了心内科重症监护室。
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焦静秋看着身旁的陆晨，有种劫后余生的感觉。
幸好是陆晨做了一个超声，及时发现了突起的心包膜。
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