第660章 snare辅助
戴万松立刻就反应了过来。
心衰大会的陆晨？
他也是参加过前段时间的心衰大会，脑海里立刻就回想起了那个惊艳众人的年轻人。
他看向眼前的陆晨，眼中流露出一丝讶异！
他记得陆晨是研究达格列净的啊？
怎么跑到他们TAVR的学习班来了？
(以下均使用TAVR代替瓣膜介入)
……
经过短暂的小插曲，导管室中恢复了平静。
戴万松深深看了一眼陆晨。
这小子难不成想跨研究领域来搞TAVR？
“我们接下来继续……”戴万松收回了自己的思绪，开始继续讲解。
导管室的众人，不时朝陆晨看去。
对这个神秘年轻人，所有人心中都有一丝丝好奇。
操作台上，戴万松继续道：“跨瓣成功后，需要经猪尾导管送入加硬导丝，用于血管入路大鞘植入、扩张球囊和瓣膜系统输送，以及外周血管并发症的处理。你们谁知道现在国内获得TAVR加硬的导丝有哪几种？”
这个问题一出，整个导管室鸦雀无声。
这已经算是很专业的问题了，在场的都是TAVR新人，应该没有会这题吧？
众人面面相觑，没有任何头绪。
戴万松看向柏鑫，发现后者低着头，不看自己，便有些失望。
于是，他转头看向站在一旁的陆晨。
陆晨看见了戴万松的目光，顿了顿，站了出来，轻声道：“目前国内可获得的适应于TAVR的加硬导丝主要有Lunderquist和Amplatz两款。”
陆晨一顿，继续道：“Lunderquist导丝比Amplatz导丝更硬，支撑力更强，几乎适用于各类型瓣膜，但同时带来的导丝穿孔、切割伤等并发症几率也相对增加……”
陆晨话音刚落，导管室的众人都齐刷刷看向他。
我嘞个去，这还算是TAVR新人？
居然对目前国内市场导丝如此的了解。
这一回，大家对陆晨的回答没有任何怀疑。
都能够如此流利的回答，肯定是陆晨真正的了解，是对的！
果然，戴万松脸上露出一丝笑意，“说的好！”
他接着补充道：“加硬导丝头端塑形弧度要与心室腔大小和形态相匹配，不能有棱角，否则在瓣膜输送和释放时可能出现心肌穿孔等致命性并发症，术中需要时刻注意导丝在心室内位置和张力。”
这也是为什么国内目前只有两种型号的加硬导丝。
因为加硬导丝太重要了，一旦匹配不成功，直接影响到后续手术的成功率。
“来试试轨道建立和球囊预扩张？”
戴万松的这句话，是对着陆晨一个人说的。
导管室的所有学员，均是羡慕地看向陆晨。
这种实操的机会可是不多的啊！
模拟手术间的造假很贵，每一次模拟手术需要的器材都有不小的消耗。
“好。”陆晨笑着点点头。
他昨晚在系统虚拟空间中练习了很久，但是现实中的操作也是第一次。
缓缓走上台，接替过戴万松的位置。
……
系统虚拟空间和现实中的操作，还是有些不同。
真实的触感，让陆晨心跳微微加速。
这还不是真实的手术。
如果是真实的人体手术，陆晨脑海中的这根弦可能会绷得更紧。
陆晨没有迅速上手。
而是，先根据超声和CT测量结果选择合适大小的扩张球囊。
再通过球囊marker和钙化位置，调整角度，将球囊中部置于钙化狭窄区域，根据CT角度选择合适体位使目标钙化区与球囊位置不重叠，以便观察球囊扩张效果。
看到陆晨的动作，如此成熟老练，戴万松不禁微微点头。
在他的心中，这种熟练度，绝不可能是第一次做TAVR的手术！
等陆晨顺利完成球囊预扩之后，戴万松却并没有喊停，而是有些期待地说道：“陆晨，别停，你继续！”
陆晨点了点头。
这次现实中操作的机会难得，他更加集中了自己的注意力。
下一步，便是瓣膜输送和释放。
这是整个操作的重中之重！
陆晨需要将人造瓣膜，输送到病变瓣膜的位置，然后成功释放。
这也是最考验术者水平的一个步骤。
戴万松眼睛都不眨地看着陆晨。
他之所以让陆晨继续，也是想看看他的能力极限在哪里。
如果能完成这最后一步，那就证明陆晨已然可以出师了。
……
导管室中。
所有学生大气都不敢出的，都紧紧盯着陆晨的动作。
他的每一步，都牵动着大家的神经。
球囊预扩张后，如果瓣膜损毁严重，大量返流，病人血流动力学不稳定，需要迅速植入人工瓣膜。
但是，现在只是模拟手术，没有这种顧虑，陸晨可以不用着急，稳扎稳打。
在全程透视的情况下，缓缓输送人工瓣膜。
瓣膜的前期输送，很顺利。
直到来到主动脉弓的位置，陆晨稍稍停顿了一下。
“这个地方要小心了！”戴万松适合地提醒道。
这个时候，如果不能拉進加硬导丝，是很容易脱出心室的。
陆晨没有着急行动，而是在脑海里回想起昨晚在系统空间的训练步骤。
他先将体位调整至左前斜位，然后推送瓣膜，与此同时拉紧超硬导丝，避免瓣膜输送过程中损伤主动脉。
可是，不管陆晨如何調整位置，瓣膜始终无法送入。
……
其他学员也发现了陆晨操作的异常。
“卡住了！”
“瓣膜进不去啊……我估计是瓣膜成角太大，根本就过不去啊！”
“呵呵，我就说吧，陆晨很有可能进不去，理论知识是一门面，最终操作技能又是第一方面。”
“我们现在还只是在学习班呢，能做到这种程度，已经相当不错啦！”
有人感叹万千，有人幸灾乐祸。
但是，陆晨全然不受任何的影响。
“如果不行的话，可以结束操作了。”戴万松院长轻声道。
对于陆晨的表现，即便没能完成所有的步骤，戴万松已经很满意了。
此时的陆晨，缓缓抬起头，脸上没有丝毫紧张之色，他放下手中导丝，对一旁的戴万松道：“戴院长，该模拟患者的主动脉瓣成角较大，人工瓣膜难以通过主动脉瓣口，我需要snare辅助过瓣并矫正人工瓣膜不同轴。”
“这……”戴万松听到陆晨的话，整个人一愣，“你要snare辅助？为什么不使用双导丝技术？”
心衰大会的陆晨？
他也是参加过前段时间的心衰大会，脑海里立刻就回想起了那个惊艳众人的年轻人。
他看向眼前的陆晨，眼中流露出一丝讶异！
他记得陆晨是研究达格列净的啊？
怎么跑到他们TAVR的学习班来了？
(以下均使用TAVR代替瓣膜介入)
……
经过短暂的小插曲，导管室中恢复了平静。
戴万松深深看了一眼陆晨。
这小子难不成想跨研究领域来搞TAVR？
“我们接下来继续……”戴万松收回了自己的思绪，开始继续讲解。
导管室的众人，不时朝陆晨看去。
对这个神秘年轻人，所有人心中都有一丝丝好奇。
操作台上，戴万松继续道：“跨瓣成功后，需要经猪尾导管送入加硬导丝，用于血管入路大鞘植入、扩张球囊和瓣膜系统输送，以及外周血管并发症的处理。你们谁知道现在国内获得TAVR加硬的导丝有哪几种？”
这个问题一出，整个导管室鸦雀无声。
这已经算是很专业的问题了，在场的都是TAVR新人，应该没有会这题吧？
众人面面相觑，没有任何头绪。
戴万松看向柏鑫，发现后者低着头，不看自己，便有些失望。
于是，他转头看向站在一旁的陆晨。
陆晨看见了戴万松的目光，顿了顿，站了出来，轻声道：“目前国内可获得的适应于TAVR的加硬导丝主要有Lunderquist和Amplatz两款。”
陆晨一顿，继续道：“Lunderquist导丝比Amplatz导丝更硬，支撑力更强，几乎适用于各类型瓣膜，但同时带来的导丝穿孔、切割伤等并发症几率也相对增加……”
陆晨话音刚落，导管室的众人都齐刷刷看向他。
我嘞个去，这还算是TAVR新人？
居然对目前国内市场导丝如此的了解。
这一回，大家对陆晨的回答没有任何怀疑。
都能够如此流利的回答，肯定是陆晨真正的了解，是对的！
果然，戴万松脸上露出一丝笑意，“说的好！”
他接着补充道：“加硬导丝头端塑形弧度要与心室腔大小和形态相匹配，不能有棱角，否则在瓣膜输送和释放时可能出现心肌穿孔等致命性并发症，术中需要时刻注意导丝在心室内位置和张力。”
这也是为什么国内目前只有两种型号的加硬导丝。
因为加硬导丝太重要了，一旦匹配不成功，直接影响到后续手术的成功率。
“来试试轨道建立和球囊预扩张？”
戴万松的这句话，是对着陆晨一个人说的。
导管室的所有学员，均是羡慕地看向陆晨。
这种实操的机会可是不多的啊！
模拟手术间的造假很贵，每一次模拟手术需要的器材都有不小的消耗。
“好。”陆晨笑着点点头。
他昨晚在系统虚拟空间中练习了很久，但是现实中的操作也是第一次。
缓缓走上台，接替过戴万松的位置。
……
系统虚拟空间和现实中的操作，还是有些不同。
真实的触感，让陆晨心跳微微加速。
这还不是真实的手术。
如果是真实的人体手术，陆晨脑海中的这根弦可能会绷得更紧。
陆晨没有迅速上手。
而是，先根据超声和CT测量结果选择合适大小的扩张球囊。
再通过球囊marker和钙化位置，调整角度，将球囊中部置于钙化狭窄区域，根据CT角度选择合适体位使目标钙化区与球囊位置不重叠，以便观察球囊扩张效果。
看到陆晨的动作，如此成熟老练，戴万松不禁微微点头。
在他的心中，这种熟练度，绝不可能是第一次做TAVR的手术！
等陆晨顺利完成球囊预扩之后，戴万松却并没有喊停，而是有些期待地说道：“陆晨，别停，你继续！”
陆晨点了点头。
这次现实中操作的机会难得，他更加集中了自己的注意力。
下一步，便是瓣膜输送和释放。
这是整个操作的重中之重！
陆晨需要将人造瓣膜，输送到病变瓣膜的位置，然后成功释放。
这也是最考验术者水平的一个步骤。
戴万松眼睛都不眨地看着陆晨。
他之所以让陆晨继续，也是想看看他的能力极限在哪里。
如果能完成这最后一步，那就证明陆晨已然可以出师了。
……
导管室中。
所有学生大气都不敢出的，都紧紧盯着陆晨的动作。
他的每一步，都牵动着大家的神经。
球囊预扩张后，如果瓣膜损毁严重，大量返流，病人血流动力学不稳定，需要迅速植入人工瓣膜。
但是，现在只是模拟手术，没有这种顧虑，陸晨可以不用着急，稳扎稳打。
在全程透视的情况下，缓缓输送人工瓣膜。
瓣膜的前期输送，很顺利。
直到来到主动脉弓的位置，陆晨稍稍停顿了一下。
“这个地方要小心了！”戴万松适合地提醒道。
这个时候，如果不能拉進加硬导丝，是很容易脱出心室的。
陆晨没有着急行动，而是在脑海里回想起昨晚在系统空间的训练步骤。
他先将体位调整至左前斜位，然后推送瓣膜，与此同时拉紧超硬导丝，避免瓣膜输送过程中损伤主动脉。
可是，不管陆晨如何調整位置，瓣膜始终无法送入。
……
其他学员也发现了陆晨操作的异常。
“卡住了！”
“瓣膜进不去啊……我估计是瓣膜成角太大，根本就过不去啊！”
“呵呵，我就说吧，陆晨很有可能进不去，理论知识是一门面，最终操作技能又是第一方面。”
“我们现在还只是在学习班呢，能做到这种程度，已经相当不错啦！”
有人感叹万千，有人幸灾乐祸。
但是，陆晨全然不受任何的影响。
“如果不行的话，可以结束操作了。”戴万松院长轻声道。
对于陆晨的表现，即便没能完成所有的步骤，戴万松已经很满意了。
此时的陆晨，缓缓抬起头，脸上没有丝毫紧张之色，他放下手中导丝，对一旁的戴万松道：“戴院长，该模拟患者的主动脉瓣成角较大，人工瓣膜难以通过主动脉瓣口，我需要snare辅助过瓣并矫正人工瓣膜不同轴。”
“这……”戴万松听到陆晨的话，整个人一愣，“你要snare辅助？为什么不使用双导丝技术？”