第634章 37次/分的心电图
CCU示教室。
前来参加讨论的医生很多。
大部分都是高年资主治医生，还有部分副主任医生和主任医生。
像陆晨这种刚来医院的医生，倒是鲜有。
陆晨认识的人，除了自己的导师、大主任刘军，以及心内二区的医生，其他人几乎都不认识。
他在京华二院时，参加过很多次的病例讨论。
不过都是以学生的身份参加, 很少能发表自己的想法。
这一次就不同了，他代表的可是张树清老师的医疗组，是有机会发表自己的意见。
“陆晨，来这里！”
嘈杂的环境中，陆晨突然听见了一个声音，他寻声看去, 正是心内二区的主治医生焦静秋。
她身旁还坐着一个年轻医生, 陆晨看着眼生，应该不是心内二区的人。
陆晨走上前, 坐在焦静秋的身旁。
“陆晨，你也来学习啦？”焦静秋盈盈一笑。
陆晨一愣，点头笑了笑，“张老师让我过来看看。这个病人是什么情况，怎么来了这么多人啊？”
“我也不太清楚。”焦静秋摇摇头，小声道，“不过听说患者好像是市里面一个领导的家属吧……”
陆晨微微皱眉，心中刚刚升起的一起期待，瞬间就消散了大半。
他还以为是某个疑难的患者呢！
这时候，焦静秋身旁的男医生出声道：“我听在CCU的同事说, 是一個窦性心动过缓的病人，病人的大哥是市里某个单位的一把手, 这次讨论的目的啊，就是看放不放起搏器。”
“就这？还要特意搞个科内大讨论？”
焦静秋眨了眨眼睛，一副不可思议的模样。
“说你年轻吧，一点儿觉悟都没！”男医生咧嘴一笑, “领导的事, 都是大事！就算病情不重，也要做给领导看啊！”
“可是我们临床医生都很忙啊！”焦静秋撇了撇嘴，“谁有功夫跟他们这里瞎掰啊……”
陆晨抿了抿嘴，没有说话。
他心里是很赞同焦静秋的话。
不过每个人都身处这个环境中，很多事情都不能如自己的意愿。
唯有变得强大起来，才能有选择的余地。
……
就在这时，讲台上的刘军发话了。
“大家回到自己的座位，病例讨论马上开始了。”
话音刚落，示教室内嘈杂的声音慢慢消失，每个人都坐了下来，没有找到座位的，便站在最后面。
此时，讲台前方的投影仪上，出现了此次讨论患者的病历资料。
张树清也缓缓走上台。
“这一次的病例讨论，邀请大家过来，主要是关于起搏器植入的问题……”
随着PPT的放映，张树清将患者的病情以及辅助检查资料，一一介绍给众人。
病情介绍完毕。
心内科大主任刘军, 重新走上讲台，环顾众人，缓缓道：
“此次讨论的主题，患者是否需要植入起搏器？起搏器植入后，需要面临哪些治疗上的问题？”
“我就不点名了，大家集思广益，踊跃发言吧。”
刘军的话说完，讲台底下就响起了彻彻私语的讨论声。
陆晨看到前排有一个中年医生举起了手，张树清立刻便把话筒递了上去。
“好，第一个发言的是心内一区的秦主任。”刘军微微点头。
秦风是今年刚晋升的副主任医师，在电生理领域，有不错的建树。
他站起身，接过话筒，缓缓道：“刚才我听张主任介绍完病情，对这个病人有一定的了解。”
“患者主要的症状是乏力，心电图是窦性心动过缓，心率只有37次/分左右，夜间睡着了可能更慢！”
“其他的检查，包括血常规、肝肾功能、甲功，以及心脏超声都是正常的。”
“初步诊断，还是一个窦性心动过缓，如果患者乏力症状严重，需要植入起搏器！”
刘军闻言，微微点头。
陆晨却是一直皱着眉头，紧紧盯着ppt画面。
讲台上PPT停放的界面，正是患者的心电图。
……
“下一个发言的是谁呢？”刘军继续询问道。
“我来吧！”
秦主任身旁有个中年女医生，她戴着眼镜，面色严肃，看样子应该也是个主任级别的人物。
“张主任，给。”
秦主任立刻把话筒递给了她。
台上的刘军笑了笑，“好，接下来由心内四区的张主任发表自己的看法。”
张主任站起身，声音有些冷，她没有直接变态是否植入起搏器，而是询问道：“患者有没有服用过降心率的药物，比如倍他乐克，比如洋地黄类的药物，还有患者以前的心率是多少？是不是体力劳动者，或者是运动员？”
张主任的问题，比较多。
基本上都是围绕心率减慢的原因。
长期口服降心率的药物，以及体力劳动者和运动员，心率都会偏慢。
如果是生理性的，没有严重头晕、晕厥的症状，那就不需要特殊处理。
如果是因为某些药物，那就停药，去除这些因素之后，患者的心率应该就能提升起来。
台上，张树清一一解释道：“患者没有服用过任何降心率的药物，既往也不是体力劳动者，更不是运动员。”
张主任点了点头，“我觉得还是谨慎一些，完善动态心电图以后，再进一步评估是否植入起搏器。”
谷墋
“好，张主任的意见不错。”刘军含笑点头。
接下来，又有几个主任和高年资的主治医生发言。
不过，这些人的意见，和最开始的秦主任、张主任的意见差不多。
都是需要放起搏器，或者完善动态心电图以后，再评估是否植入起搏器。
……
陆晨一直没有说话。
他找来了一张患者心电图的复印件，反复看了起来。
焦静秋也凑过来，看了几眼。
“陆晨，这个心电图还有啥好看的？”焦静秋疑惑道，“不就是个窦性心动过缓，再怎么看，也看不出来什么吧？”
陆晨笑着摇摇头，“我就随便看看。”
刚才ppt上放映的心电图，看不太清楚。
陆晨从来都不会“人云亦云”。
而是要经过自己的思考以后，才会下出最后的诊断。
他心电图技能已经是高级卡，而且心电图判读的熟练度也达到了93%。
大部分有问题的心电图，在他眼中，都无所循形！
……
此时。
坐在焦静秋身旁的男医生，小声道，“静秋，你说这讨论得有啥用？讨论过来，讨论过去，不都是同样的结果？”
焦静秋无奈地点点头，“没办法，还是要讨论啊！要不……我也来发言？”
“啊？你，你要发言？”男医生诧异道，“你能说啥？”
就在这时，刘军正询问着讲台下还有没有人发言。
焦静秋立刻举起了手。
“噢，那就后面这位医生来说吧。”
话筒，顺利递到了焦静秋的手上。
“咳咳。”焦静秋清了清嗓子，站起身道，“这不就是单纯的窦性心动过缓吗？”
“严重的窦性心动过缓，刚好解释了患者乏力，尤其活动后乏力的症状。窦性心动过缓也是病态窦房结综合征的表现形式之一。”
“严重窦缓伴有症状，正好植入起搏器，从症状到心电图和治疗……这不就很完美吗？”
“这是一个很直白的问题……”
焦静秋撇了撇嘴。
就这么一个简单的问题，还需要这么多人坐在一起，讨论这么久？
这领导的家属，还真是大牌啊！
焦静秋身旁坐的男医生此时却是急了，连忙压低声音，“静秋，你少说两句啊！你说这些话干啥啊？！”
讲台上，刘军的脸色微微一变，随后就恢复了正常。
他听得出来，焦静秋话里话外的埋怨。
这种事情，可不是一个小医生能吐槽的。
前面这么多主任都没意见，怎么你一个主治医生跳了出来？
“好，焦医生的意见我记住了。”
刘军朝焦静秋点点头，目光如炬。
“那好，此次的讨论结束，我们最后总结意见……”
正当张树清想要宣布讨论结束的时候，他突然瞥见陆晨举起了手。
他微微一怔。
他刚才还在想自己的学生陆晨怎么不发言，在大家面前露露脸，刷一波存在感。
陆晨还真的举手了。
可是，现在讨论都快到尾声了。
现在举手发言，有必要吗？
似乎也不会有其他不同的意见出现吧？
“哦？还有一位年轻的医生发言。”刘军也看见了举手的陆晨，“那你就做最后的发言吧。”
陆晨缓缓站起身，接过焦静秋手中的话筒。
焦静秋脸色一喜，觉得陆晨真够意思啊。
肯定是来帮他吐槽的！
一旁的男医生微微叹了口气，心道，下次一定要离这两货远一点儿……
可是，陆晨的第一句话，就让在座的所有人都愣住了。
“各位老师，我想问一个问题，这个患者的心电图，到底是缓慢型心律失常，还是快速型心律失常？”
整个示教室刚刚还有人在彻彻私语，此时却是鸦雀无声。
众人看向陆晨的眼光，均是疑惑不解，甚至还带着一丝丝的嘲弄。
一旁，焦静秋张大了嘴巴，甚至都能塞进去一个拳头。
陆晨这也太夸张了吧！
心电图上，患者的心率明明就写着37次/分啊！
正常人心率60-100次/分。
小于60次/分，就是心动过缓。
大于100次/分，就叫心动过速。
“陆晨，你没事吧？你神经错乱了？”焦静秋惊诧道，“这份心电图的心率是37次/分啊！”
前来参加讨论的医生很多。
大部分都是高年资主治医生，还有部分副主任医生和主任医生。
像陆晨这种刚来医院的医生，倒是鲜有。
陆晨认识的人，除了自己的导师、大主任刘军，以及心内二区的医生，其他人几乎都不认识。
他在京华二院时，参加过很多次的病例讨论。
不过都是以学生的身份参加, 很少能发表自己的想法。
这一次就不同了，他代表的可是张树清老师的医疗组，是有机会发表自己的意见。
“陆晨，来这里！”
嘈杂的环境中，陆晨突然听见了一个声音，他寻声看去, 正是心内二区的主治医生焦静秋。
她身旁还坐着一个年轻医生, 陆晨看着眼生，应该不是心内二区的人。
陆晨走上前, 坐在焦静秋的身旁。
“陆晨，你也来学习啦？”焦静秋盈盈一笑。
陆晨一愣，点头笑了笑，“张老师让我过来看看。这个病人是什么情况，怎么来了这么多人啊？”
“我也不太清楚。”焦静秋摇摇头，小声道，“不过听说患者好像是市里面一个领导的家属吧……”
陆晨微微皱眉，心中刚刚升起的一起期待，瞬间就消散了大半。
他还以为是某个疑难的患者呢！
这时候，焦静秋身旁的男医生出声道：“我听在CCU的同事说, 是一個窦性心动过缓的病人，病人的大哥是市里某个单位的一把手, 这次讨论的目的啊，就是看放不放起搏器。”
“就这？还要特意搞个科内大讨论？”
焦静秋眨了眨眼睛，一副不可思议的模样。
“说你年轻吧，一点儿觉悟都没！”男医生咧嘴一笑, “领导的事, 都是大事！就算病情不重，也要做给领导看啊！”
“可是我们临床医生都很忙啊！”焦静秋撇了撇嘴，“谁有功夫跟他们这里瞎掰啊……”
陆晨抿了抿嘴，没有说话。
他心里是很赞同焦静秋的话。
不过每个人都身处这个环境中，很多事情都不能如自己的意愿。
唯有变得强大起来，才能有选择的余地。
……
就在这时，讲台上的刘军发话了。
“大家回到自己的座位，病例讨论马上开始了。”
话音刚落，示教室内嘈杂的声音慢慢消失，每个人都坐了下来，没有找到座位的，便站在最后面。
此时，讲台前方的投影仪上，出现了此次讨论患者的病历资料。
张树清也缓缓走上台。
“这一次的病例讨论，邀请大家过来，主要是关于起搏器植入的问题……”
随着PPT的放映，张树清将患者的病情以及辅助检查资料，一一介绍给众人。
病情介绍完毕。
心内科大主任刘军, 重新走上讲台，环顾众人，缓缓道：
“此次讨论的主题，患者是否需要植入起搏器？起搏器植入后，需要面临哪些治疗上的问题？”
“我就不点名了，大家集思广益，踊跃发言吧。”
刘军的话说完，讲台底下就响起了彻彻私语的讨论声。
陆晨看到前排有一个中年医生举起了手，张树清立刻便把话筒递了上去。
“好，第一个发言的是心内一区的秦主任。”刘军微微点头。
秦风是今年刚晋升的副主任医师，在电生理领域，有不错的建树。
他站起身，接过话筒，缓缓道：“刚才我听张主任介绍完病情，对这个病人有一定的了解。”
“患者主要的症状是乏力，心电图是窦性心动过缓，心率只有37次/分左右，夜间睡着了可能更慢！”
“其他的检查，包括血常规、肝肾功能、甲功，以及心脏超声都是正常的。”
“初步诊断，还是一个窦性心动过缓，如果患者乏力症状严重，需要植入起搏器！”
刘军闻言，微微点头。
陆晨却是一直皱着眉头，紧紧盯着ppt画面。
讲台上PPT停放的界面，正是患者的心电图。
……
“下一个发言的是谁呢？”刘军继续询问道。
“我来吧！”
秦主任身旁有个中年女医生，她戴着眼镜，面色严肃，看样子应该也是个主任级别的人物。
“张主任，给。”
秦主任立刻把话筒递给了她。
台上的刘军笑了笑，“好，接下来由心内四区的张主任发表自己的看法。”
张主任站起身，声音有些冷，她没有直接变态是否植入起搏器，而是询问道：“患者有没有服用过降心率的药物，比如倍他乐克，比如洋地黄类的药物，还有患者以前的心率是多少？是不是体力劳动者，或者是运动员？”
张主任的问题，比较多。
基本上都是围绕心率减慢的原因。
长期口服降心率的药物，以及体力劳动者和运动员，心率都会偏慢。
如果是生理性的，没有严重头晕、晕厥的症状，那就不需要特殊处理。
如果是因为某些药物，那就停药，去除这些因素之后，患者的心率应该就能提升起来。
台上，张树清一一解释道：“患者没有服用过任何降心率的药物，既往也不是体力劳动者，更不是运动员。”
张主任点了点头，“我觉得还是谨慎一些，完善动态心电图以后，再进一步评估是否植入起搏器。”
谷墋
“好，张主任的意见不错。”刘军含笑点头。
接下来，又有几个主任和高年资的主治医生发言。
不过，这些人的意见，和最开始的秦主任、张主任的意见差不多。
都是需要放起搏器，或者完善动态心电图以后，再评估是否植入起搏器。
……
陆晨一直没有说话。
他找来了一张患者心电图的复印件，反复看了起来。
焦静秋也凑过来，看了几眼。
“陆晨，这个心电图还有啥好看的？”焦静秋疑惑道，“不就是个窦性心动过缓，再怎么看，也看不出来什么吧？”
陆晨笑着摇摇头，“我就随便看看。”
刚才ppt上放映的心电图，看不太清楚。
陆晨从来都不会“人云亦云”。
而是要经过自己的思考以后，才会下出最后的诊断。
他心电图技能已经是高级卡，而且心电图判读的熟练度也达到了93%。
大部分有问题的心电图，在他眼中，都无所循形！
……
此时。
坐在焦静秋身旁的男医生，小声道，“静秋，你说这讨论得有啥用？讨论过来，讨论过去，不都是同样的结果？”
焦静秋无奈地点点头，“没办法，还是要讨论啊！要不……我也来发言？”
“啊？你，你要发言？”男医生诧异道，“你能说啥？”
就在这时，刘军正询问着讲台下还有没有人发言。
焦静秋立刻举起了手。
“噢，那就后面这位医生来说吧。”
话筒，顺利递到了焦静秋的手上。
“咳咳。”焦静秋清了清嗓子，站起身道，“这不就是单纯的窦性心动过缓吗？”
“严重的窦性心动过缓，刚好解释了患者乏力，尤其活动后乏力的症状。窦性心动过缓也是病态窦房结综合征的表现形式之一。”
“严重窦缓伴有症状，正好植入起搏器，从症状到心电图和治疗……这不就很完美吗？”
“这是一个很直白的问题……”
焦静秋撇了撇嘴。
就这么一个简单的问题，还需要这么多人坐在一起，讨论这么久？
这领导的家属，还真是大牌啊！
焦静秋身旁坐的男医生此时却是急了，连忙压低声音，“静秋，你少说两句啊！你说这些话干啥啊？！”
讲台上，刘军的脸色微微一变，随后就恢复了正常。
他听得出来，焦静秋话里话外的埋怨。
这种事情，可不是一个小医生能吐槽的。
前面这么多主任都没意见，怎么你一个主治医生跳了出来？
“好，焦医生的意见我记住了。”
刘军朝焦静秋点点头，目光如炬。
“那好，此次的讨论结束，我们最后总结意见……”
正当张树清想要宣布讨论结束的时候，他突然瞥见陆晨举起了手。
他微微一怔。
他刚才还在想自己的学生陆晨怎么不发言，在大家面前露露脸，刷一波存在感。
陆晨还真的举手了。
可是，现在讨论都快到尾声了。
现在举手发言，有必要吗？
似乎也不会有其他不同的意见出现吧？
“哦？还有一位年轻的医生发言。”刘军也看见了举手的陆晨，“那你就做最后的发言吧。”
陆晨缓缓站起身，接过焦静秋手中的话筒。
焦静秋脸色一喜，觉得陆晨真够意思啊。
肯定是来帮他吐槽的！
一旁的男医生微微叹了口气，心道，下次一定要离这两货远一点儿……
可是，陆晨的第一句话，就让在座的所有人都愣住了。
“各位老师，我想问一个问题，这个患者的心电图，到底是缓慢型心律失常，还是快速型心律失常？”
整个示教室刚刚还有人在彻彻私语，此时却是鸦雀无声。
众人看向陆晨的眼光，均是疑惑不解，甚至还带着一丝丝的嘲弄。
一旁，焦静秋张大了嘴巴，甚至都能塞进去一个拳头。
陆晨这也太夸张了吧！
心电图上，患者的心率明明就写着37次/分啊！
正常人心率60-100次/分。
小于60次/分，就是心动过缓。
大于100次/分，就叫心动过速。
“陆晨，你没事吧？你神经错乱了？”焦静秋惊诧道，“这份心电图的心率是37次/分啊！”