第488章 拔管！
“先补生理盐水吧。”周彬道，“至于补液的量，争取12小时内至少正平衡5000mL，24小时内正平衡10000mL。”
说完，周彬很快便给患者下了医嘱。
这种时候，时间就是生命。
护士那边的反应也很迅速，立刻给患者进行了补液。
……
谷新悦一直翻看着周彬所下的医嘱，眉头皱了皱，道：“陆晨，为什么要用生理盐水补液啊？怎么不用低渗液体？”
液体，分为等渗、高渗、低渗。
生理盐水属于等渗盐水。
此时要降低患者的渗透压，理论上来讲，可以使用低渗液体。
陆晨笑了笑道：“低渗盐水（0.45%-0.6%）的渗透压过低，早期大量输注可能会导致血渗透压下降过快，引发脑水肿，因此不做首选。仅在充足补液后血钠和渗透压仍持续升高的情况下谨慎使用。”
“哦。”谷新悦点了点头，“那乳酸林格氏液呢？”
陆晨继续解释道：“乳酸林格氏液的渗透压是273mOsm/L，进入体内后随着乳酸根的分解，渗透压还会进一步降低，适用于有酸中毒倾向的患者。”
“理论上是可行的，但目前在HHS中并没有得到广泛的临床验证，所有暂时没有采用。”
“还有这种说法？”谷新悦一愣。
他在教科书上还从看见过这些观点。
陆晨微微颔首，道：“生理盐水的渗透压是308mOsm/L，相对于糖尿病高糖高渗患者来说是低渗液体，能够有效降低渗透压，补充体液，改善肾功能，因此应作为首选。”
至于其他高渗的液体，肯定是不适用的。
“恭喜，收到来自谷新悦的感谢值+1！”
陆晨微微一笑，老谷不错，还给自己送了一点感谢值。
“那补液的量呢？”这时候，谷新悦又询问道，“一天之内补这么多，我感觉这有些多了吧。”
陆晨顿了顿，道：“患者的体重是70kg，其累计体液丢失量为7000-15400mL。”
“依据补液原则，应在开始2小时内补液1000-2000mL，开始12小时内补液输液总量的50%+当日尿量，在24小时内补足累计丢失量。”
“所以取中间值，理论上患者应在12小时内至少正平衡5000mL，24小时内正平衡10000mL。”
谷新悦有些惊诧地盯着陆晨。
这家伙，还真厉害！
这么多的理论知识，居然信手拈来。
他也学习过这些知识，但是要用于临床之中，难度颇大。
无论是从生化单，直接算出渗透压，还是算出补液的量，陆晨却是很迅速地反应了过来。
“恭喜，收到来自谷新悦的感谢值+1！”
又收到一点感谢值，陆晨一笑，这老谷还真不赖啊！
表面上冷冷淡淡，内心却真够意思。
“怎么了，你这么看着我干啥？”谷新悦瞥了眼陆晨。
陆晨一拍谷新悦的肩膀，“走吧，去看看病人。”
……
在给老大爷积极补液的同时，陆晨再次给患者复查了心脏超声。
心脏彩超：左室舒张末径63mm，左房50mm，左室射血分数43%。
“射血分数这么低，我们又补了这么多的液体，心衰估计马上就来了。”陆晨道。
“嗯。”周彬点点头，“这也是没办法的事情，现在补液就是最关键的一环。心衰来了，我们就治心衰。”
……
回到医生办公室。
CCU病房有一个短暂的宁静，这一段时间没有来新的急诊病人。
陆晨和谷新悦都在补写病程记录。
“还有半个小时就下班了。”周彬笑道，“你们再坚持一会儿。”
陆晨看了眼时间，正好是五点整。
“周老师，今晚我夜班。”
“噢，那你得再坚持一晚上了。”
陆晨耸了耸肩膀。
不就是CCU病房的夜班嘛，他已经做好了准备！
“对了，1床明天早上准备转入普通病房了。”周彬突然道，“你们俩谁帮忙把中心静脉置管拔一下？”
“我来吧。”谷新悦立刻道，“我之前拔过几次。”
“好，你去吧。”周彬道。
谷新悦站起身，随后朝陆晨使了个眼色。
陆晨只好放下手头的工作，和谷新悦一起走出了医生办公室。
“干啥？拔个管还让我一去？”陆晨没好气地说道。
谷新悦淡淡道：“有个帮手总是好的，下次这种机会，我让给你。”
陆晨耸了耸肩膀。
……
两人一起来到1号病床的旁边。
1号病床的患者是个老年男性患者，这一次住院的病因是因为重症心衰。
经过一个星期的治疗，患者病情已经有所好准，准备明天早上转入普通病房。
患者的生命值虽然只有65，但是变化趋势是一个加号。
“医生，我什么时候转出去啊？”患者的心情十分急切，他颇为紧张地看着谷新悦。
在CCU病房中，是不能有家属陪护的。
患者日常的吃喝拉撒，全部都由护工处理。
一般的病人，都是难以忍受这种病房环境。
特别是当病人的病情好转以后，都是迫不及待地想转回普通病房。
“大爷，明天早上你就可以转出去了。”谷新悦道。
“那真是太好了！”患者的脸上露出了笑容。
“大爷，我现在帮您把这个管拔掉。”谷新悦指了指患者颈部的软管，“可能有些不太舒服，您不需要太紧张。”
“好，你拔吧。”
谷新悦戴好了手套，拿着碘伏消毒液和棉签，将颈部置管的位置消毒了数遍。
“大爷，你吸一口气，然后屏住呼吸。”
患者照着谷新悦所说的去做。
谷新悦用无菌注射器连接导管，边抽吸边拔管。
他很快就将导管全部拔了出来。
拔管的过程十分顺利，前后不到一分钟的时间。
整个过程中，患者没有任何不舒服的地方。
“大爷，我帮你把这里按一会儿。”陆晨道。
“嗯。”患者笑着点点头，“谢谢医生，现在的医生还真年轻啊！”
谷新悦一笑，拿来一块纱布，按住了患者的穿刺点。
“老谷，既然你搞好了，那我就先回办公室了。”陆晨说完，准备离开。
可是，他的眼神不小心瞥见到患者头上的生命值变化趋势。
从一个加号，陡然间，变成两个减号！
说完，周彬很快便给患者下了医嘱。
这种时候，时间就是生命。
护士那边的反应也很迅速，立刻给患者进行了补液。
……
谷新悦一直翻看着周彬所下的医嘱，眉头皱了皱，道：“陆晨，为什么要用生理盐水补液啊？怎么不用低渗液体？”
液体，分为等渗、高渗、低渗。
生理盐水属于等渗盐水。
此时要降低患者的渗透压，理论上来讲，可以使用低渗液体。
陆晨笑了笑道：“低渗盐水（0.45%-0.6%）的渗透压过低，早期大量输注可能会导致血渗透压下降过快，引发脑水肿，因此不做首选。仅在充足补液后血钠和渗透压仍持续升高的情况下谨慎使用。”
“哦。”谷新悦点了点头，“那乳酸林格氏液呢？”
陆晨继续解释道：“乳酸林格氏液的渗透压是273mOsm/L，进入体内后随着乳酸根的分解，渗透压还会进一步降低，适用于有酸中毒倾向的患者。”
“理论上是可行的，但目前在HHS中并没有得到广泛的临床验证，所有暂时没有采用。”
“还有这种说法？”谷新悦一愣。
他在教科书上还从看见过这些观点。
陆晨微微颔首，道：“生理盐水的渗透压是308mOsm/L，相对于糖尿病高糖高渗患者来说是低渗液体，能够有效降低渗透压，补充体液，改善肾功能，因此应作为首选。”
至于其他高渗的液体，肯定是不适用的。
“恭喜，收到来自谷新悦的感谢值+1！”
陆晨微微一笑，老谷不错，还给自己送了一点感谢值。
“那补液的量呢？”这时候，谷新悦又询问道，“一天之内补这么多，我感觉这有些多了吧。”
陆晨顿了顿，道：“患者的体重是70kg，其累计体液丢失量为7000-15400mL。”
“依据补液原则，应在开始2小时内补液1000-2000mL，开始12小时内补液输液总量的50%+当日尿量，在24小时内补足累计丢失量。”
“所以取中间值，理论上患者应在12小时内至少正平衡5000mL，24小时内正平衡10000mL。”
谷新悦有些惊诧地盯着陆晨。
这家伙，还真厉害！
这么多的理论知识，居然信手拈来。
他也学习过这些知识，但是要用于临床之中，难度颇大。
无论是从生化单，直接算出渗透压，还是算出补液的量，陆晨却是很迅速地反应了过来。
“恭喜，收到来自谷新悦的感谢值+1！”
又收到一点感谢值，陆晨一笑，这老谷还真不赖啊！
表面上冷冷淡淡，内心却真够意思。
“怎么了，你这么看着我干啥？”谷新悦瞥了眼陆晨。
陆晨一拍谷新悦的肩膀，“走吧，去看看病人。”
……
在给老大爷积极补液的同时，陆晨再次给患者复查了心脏超声。
心脏彩超：左室舒张末径63mm，左房50mm，左室射血分数43%。
“射血分数这么低，我们又补了这么多的液体，心衰估计马上就来了。”陆晨道。
“嗯。”周彬点点头，“这也是没办法的事情，现在补液就是最关键的一环。心衰来了，我们就治心衰。”
……
回到医生办公室。
CCU病房有一个短暂的宁静，这一段时间没有来新的急诊病人。
陆晨和谷新悦都在补写病程记录。
“还有半个小时就下班了。”周彬笑道，“你们再坚持一会儿。”
陆晨看了眼时间，正好是五点整。
“周老师，今晚我夜班。”
“噢，那你得再坚持一晚上了。”
陆晨耸了耸肩膀。
不就是CCU病房的夜班嘛，他已经做好了准备！
“对了，1床明天早上准备转入普通病房了。”周彬突然道，“你们俩谁帮忙把中心静脉置管拔一下？”
“我来吧。”谷新悦立刻道，“我之前拔过几次。”
“好，你去吧。”周彬道。
谷新悦站起身，随后朝陆晨使了个眼色。
陆晨只好放下手头的工作，和谷新悦一起走出了医生办公室。
“干啥？拔个管还让我一去？”陆晨没好气地说道。
谷新悦淡淡道：“有个帮手总是好的，下次这种机会，我让给你。”
陆晨耸了耸肩膀。
……
两人一起来到1号病床的旁边。
1号病床的患者是个老年男性患者，这一次住院的病因是因为重症心衰。
经过一个星期的治疗，患者病情已经有所好准，准备明天早上转入普通病房。
患者的生命值虽然只有65，但是变化趋势是一个加号。
“医生，我什么时候转出去啊？”患者的心情十分急切，他颇为紧张地看着谷新悦。
在CCU病房中，是不能有家属陪护的。
患者日常的吃喝拉撒，全部都由护工处理。
一般的病人，都是难以忍受这种病房环境。
特别是当病人的病情好转以后，都是迫不及待地想转回普通病房。
“大爷，明天早上你就可以转出去了。”谷新悦道。
“那真是太好了！”患者的脸上露出了笑容。
“大爷，我现在帮您把这个管拔掉。”谷新悦指了指患者颈部的软管，“可能有些不太舒服，您不需要太紧张。”
“好，你拔吧。”
谷新悦戴好了手套，拿着碘伏消毒液和棉签，将颈部置管的位置消毒了数遍。
“大爷，你吸一口气，然后屏住呼吸。”
患者照着谷新悦所说的去做。
谷新悦用无菌注射器连接导管，边抽吸边拔管。
他很快就将导管全部拔了出来。
拔管的过程十分顺利，前后不到一分钟的时间。
整个过程中，患者没有任何不舒服的地方。
“大爷，我帮你把这里按一会儿。”陆晨道。
“嗯。”患者笑着点点头，“谢谢医生，现在的医生还真年轻啊！”
谷新悦一笑，拿来一块纱布，按住了患者的穿刺点。
“老谷，既然你搞好了，那我就先回办公室了。”陆晨说完，准备离开。
可是，他的眼神不小心瞥见到患者头上的生命值变化趋势。
从一个加号，陡然间，变成两个减号！