第七十五章 杨修影的妙招
穆可俊则不一样，他低着头，憋着一肚子的气。如果不是老师昨晚可以提醒，现在的他，早已跳起来奋力为老师一搏。
郭华看见没有人回应他的话，自己也不知道接着该说什么，只好悻悻地说了一句：“分开查房吧。”
“施主任，我这组有个病人比较特别，想请您看一看。”杨修影故意在大家都在课室的时候大声说。
“好，我们一起去看看。”施远腾心领神会，马上答应。实习的本科生、研究生和进修医生都知道，施远腾查房是他们学习的最好机会。听完杨修影和施远腾的对话，他们都不约而同地跟着施远腾去看杨修影口中的“特别病人”。
杨修影这一招，精准的打在郭华之流的“七寸”上，令郭华尴尬不已。施远腾也暗暗赞赏杨修影的机智与灵活，这是穆可俊做不到的。
杨修影请施远腾看的病人确实很特别。
这是一位三十二岁的女性病人，因为“吞咽费力，说话含糊，伸舌左偏”而入院。病人入院前曾经在另外一家医院住院，当时他们下的诊断是“多脑神经炎”，并使用大剂量的激素冲击治疗，症状没有任何改善，反而呈继续加重之势。
这次到人民医院来就诊和住院，他们一家其实是奔着施远腾而来的。他们听说施远腾在这方面很厉害，所以，才从医院出院，便马上转到人民医院来住院。
因为症状与体征很特别，杨修影也不敢下一个明确的诊断，当然也就无法进行有针对性的治疗。
听完主管医生的汇报，施远腾意识到，这个病人的病史应该没有问清楚。在施远腾心中，清晰的病史对明确这个病人的诊断方向有着重要的意义。
施远腾用他的耐心，用他的经验，细细地询问病史。随着施远腾询问的不断深入，在旁边听的医生们的心中慢慢豁然开朗起来。
原来，病人的症状有一个非常明显的特点：容易疲劳。吃东西时，一开始还可以，慢慢地，吞咽越来越困难，咬肌的力量越来越差，到最后难以吞咽，也无法咬动硬一点的肉类或者蔬菜。
同样地，说话也是这样，早上起来的时候，说话很清晰，到了下午，说话便含糊起来，口中的唾沫也难以咽下，必须频繁吐出来。
做体格检查时，施远腾发现，病人伸舌左偏，左侧的舌肌有轻度的萎缩，咽喉部的肌肉变薄，持续发“啊”音时，软腭运动会变弱，颈项部的肌肉疲劳试验和双侧股四头肌疲劳试验明显阳性。
“唉，我们被误导了，被病人舌肌萎缩和吞咽困难误导了，被外院的诊断误导了。”当施远腾问完病史和做完体查后，主管医生已经知道这个病人该下什么诊断了，不由发出一声叹息。
施远腾深深地看了主管医生一眼，说：“这种想法要不得，我们接诊任何一个病人，都必须有自己独立的主见，根据自己掌握的知识，详细询问病史和体格检查。错了就错了，如果总是将自己的错误归因于别人或者其他的原因，你永远不可能有进步。”
“敢于承认自己的不足，敢于承认自己的错误，才有勇气去面对自己的不足，才有动力去努力学习，逃避或者推卸责任，将会使你们裹足不前。这一点，我希望你们都要记住。”施远腾转而对跟着查房的学生和医生们说。
“主任，我知道错了，我以后一定改正。”主管医生听完施远腾的话，明白了自己的错误所在。
“好，这种态度就很好。我们不怕犯错，每一个医生的成长过程，其实就是不断犯错和纠错的过程。当你发现自己犯错越来越少的时候，说明你已经成为高手了。”施远腾及时表扬主管医生这种勇于认错的态度。
“估计大家对这个病人的诊断方向已经明晰了，我不再在这方面啰嗦。我主要针对你们感到困惑的问题说几句。”施远腾的话，令跟着查房的医生们精神又为之一振。 “其实，就像刚才主管医生说的，你们主要被舌肌萎缩和伸舌左偏迷惑了。我想考考大家，重症肌无力分为几种类型？”施远腾说完，用眼睛扫向围着他的医生们。
对于背书，这些年轻人都不差，他们一个接一个地将书上说的分型背出来。奇怪的是，没有一个人将肌萎缩型说出来。这也难怪，在重症肌无力的病人中，这种类型十分少见。
“还有一种肌萎缩型，大家都没有注意到。”杨修影的基本功还是很扎实，及时做了补充。
“还是杨教授厉害，这个病人应该是这种类型，一会查完房，你们可以在杨教授的带领下，为病人做一次新斯的明试验，当然，也可以做一个肌电图检查，看看重频试验是否阳性。上午我没有门诊，等你们的结果哦。”施远腾说完，便示意杨修影继续带领大家查房。
“要说厉害，没有谁比主任更厉害，光是问病史，我们就远远不如。他那抽丝剥茧式的询问，大家都见识过了，有什么问题逃得过他的询问？所以，大家要记住，向主任这样的强者学习，你们才能变得更强。相反，如果你们总是盯着弱者，你们一定比弱者更弱。”杨修影的话，有点“含沙射影”的味道。
施远腾回到办公室，坐在自己的位置上静静地看书。上午十点半，杨修影走办公室，对施远腾说：“主任，新斯的明试验已经做了，结果阳性，效果非常好。”
“哦，那就好，这个病人言谈中有着明显的焦虑，你要注意。特别是学生们与病人接触时，说话必须小心，这种病人的心理是很脆弱的。”
“主任真是心细如发啊！接触病人的时间这么短，竟然发现这么多问题。好，我马上去和分管的医生以及其他医生说一下，确实要注意这个问题。”杨修影说罢，便转身离开。
在科室里，施远腾与杨修影之间，一如既往般说话，讨论，请示，外人根本看不出俩人有着非一般密切的关系。
郭华看见没有人回应他的话，自己也不知道接着该说什么，只好悻悻地说了一句：“分开查房吧。”
“施主任，我这组有个病人比较特别，想请您看一看。”杨修影故意在大家都在课室的时候大声说。
“好，我们一起去看看。”施远腾心领神会，马上答应。实习的本科生、研究生和进修医生都知道，施远腾查房是他们学习的最好机会。听完杨修影和施远腾的对话，他们都不约而同地跟着施远腾去看杨修影口中的“特别病人”。
杨修影这一招，精准的打在郭华之流的“七寸”上，令郭华尴尬不已。施远腾也暗暗赞赏杨修影的机智与灵活，这是穆可俊做不到的。
杨修影请施远腾看的病人确实很特别。
这是一位三十二岁的女性病人，因为“吞咽费力，说话含糊，伸舌左偏”而入院。病人入院前曾经在另外一家医院住院，当时他们下的诊断是“多脑神经炎”，并使用大剂量的激素冲击治疗，症状没有任何改善，反而呈继续加重之势。
这次到人民医院来就诊和住院，他们一家其实是奔着施远腾而来的。他们听说施远腾在这方面很厉害，所以，才从医院出院，便马上转到人民医院来住院。
因为症状与体征很特别，杨修影也不敢下一个明确的诊断，当然也就无法进行有针对性的治疗。
听完主管医生的汇报，施远腾意识到，这个病人的病史应该没有问清楚。在施远腾心中，清晰的病史对明确这个病人的诊断方向有着重要的意义。
施远腾用他的耐心，用他的经验，细细地询问病史。随着施远腾询问的不断深入，在旁边听的医生们的心中慢慢豁然开朗起来。
原来，病人的症状有一个非常明显的特点：容易疲劳。吃东西时，一开始还可以，慢慢地，吞咽越来越困难，咬肌的力量越来越差，到最后难以吞咽，也无法咬动硬一点的肉类或者蔬菜。
同样地，说话也是这样，早上起来的时候，说话很清晰，到了下午，说话便含糊起来，口中的唾沫也难以咽下，必须频繁吐出来。
做体格检查时，施远腾发现，病人伸舌左偏，左侧的舌肌有轻度的萎缩，咽喉部的肌肉变薄，持续发“啊”音时，软腭运动会变弱，颈项部的肌肉疲劳试验和双侧股四头肌疲劳试验明显阳性。
“唉，我们被误导了，被病人舌肌萎缩和吞咽困难误导了，被外院的诊断误导了。”当施远腾问完病史和做完体查后，主管医生已经知道这个病人该下什么诊断了，不由发出一声叹息。
施远腾深深地看了主管医生一眼，说：“这种想法要不得，我们接诊任何一个病人，都必须有自己独立的主见，根据自己掌握的知识，详细询问病史和体格检查。错了就错了，如果总是将自己的错误归因于别人或者其他的原因，你永远不可能有进步。”
“敢于承认自己的不足，敢于承认自己的错误，才有勇气去面对自己的不足，才有动力去努力学习，逃避或者推卸责任，将会使你们裹足不前。这一点，我希望你们都要记住。”施远腾转而对跟着查房的学生和医生们说。
“主任，我知道错了，我以后一定改正。”主管医生听完施远腾的话，明白了自己的错误所在。
“好，这种态度就很好。我们不怕犯错，每一个医生的成长过程，其实就是不断犯错和纠错的过程。当你发现自己犯错越来越少的时候，说明你已经成为高手了。”施远腾及时表扬主管医生这种勇于认错的态度。
“估计大家对这个病人的诊断方向已经明晰了，我不再在这方面啰嗦。我主要针对你们感到困惑的问题说几句。”施远腾的话，令跟着查房的医生们精神又为之一振。 “其实，就像刚才主管医生说的，你们主要被舌肌萎缩和伸舌左偏迷惑了。我想考考大家，重症肌无力分为几种类型？”施远腾说完，用眼睛扫向围着他的医生们。
对于背书，这些年轻人都不差，他们一个接一个地将书上说的分型背出来。奇怪的是，没有一个人将肌萎缩型说出来。这也难怪，在重症肌无力的病人中，这种类型十分少见。
“还有一种肌萎缩型，大家都没有注意到。”杨修影的基本功还是很扎实，及时做了补充。
“还是杨教授厉害，这个病人应该是这种类型，一会查完房，你们可以在杨教授的带领下，为病人做一次新斯的明试验，当然，也可以做一个肌电图检查，看看重频试验是否阳性。上午我没有门诊，等你们的结果哦。”施远腾说完，便示意杨修影继续带领大家查房。
“要说厉害，没有谁比主任更厉害，光是问病史，我们就远远不如。他那抽丝剥茧式的询问，大家都见识过了，有什么问题逃得过他的询问？所以，大家要记住，向主任这样的强者学习，你们才能变得更强。相反，如果你们总是盯着弱者，你们一定比弱者更弱。”杨修影的话，有点“含沙射影”的味道。
施远腾回到办公室，坐在自己的位置上静静地看书。上午十点半，杨修影走办公室，对施远腾说：“主任，新斯的明试验已经做了，结果阳性，效果非常好。”
“哦，那就好，这个病人言谈中有着明显的焦虑，你要注意。特别是学生们与病人接触时，说话必须小心，这种病人的心理是很脆弱的。”
“主任真是心细如发啊！接触病人的时间这么短，竟然发现这么多问题。好，我马上去和分管的医生以及其他医生说一下，确实要注意这个问题。”杨修影说罢，便转身离开。
在科室里，施远腾与杨修影之间，一如既往般说话，讨论，请示，外人根本看不出俩人有着非一般密切的关系。