第183章 持续发热六天
病人的胸部CT是新G诊断和治疗的一个重点！
虽然指南上诊断新G，是疑似病例同时具备什么荧光 RT-PCR 检测新型G状病毒核酸阳性、病毒基因测序、新G冠状病毒特异性 IgM 抗体和 IgG 抗体阳性等等。
但在临床上，胸部CT去诊断新G，地位都隐隐要超过咽拭子和核酸抗体检测。
“这个病人的胸部CT有些问题啊，看下病例。”孙军在看到一个发热病人的时候，眼神里忽然生出一些谨慎。
周野吾看向这个病人的胸部CT。
这些读片的能力，其实在学校很难学到，更多的靠的是临床！
好在周野吾实习的时候就喜欢无聊的时候看向胸部CT什么的，所以此刻面对各种片子也算是如数家珍。
随着陈日源推动鼠标，胸部CT的影像报告也是不断更迭。
电脑上看CT的报告比看纸质的报告会看到更多的层面，准确度更高，所以就算影像科的诊断师打了诊断，很多临床医生都会凭着自己的经验再次去看报告！
这应该也算是临床医生的一个不成文的习惯，如果哪个医生看了眼纸质报告单就草草了事，要么是根本不会看多层面的胸部CT，要么就是态度不佳，完全随意马虎了事。
周野吾从实习时就养成了好习惯，拿到报告单，立刻就先打开电脑看多层面的CT影像。
胸部的CT是通过X线计算机体层摄影对胸部进行检查的一种造福全人类的技术！
正常胸部CT层面较多，每一层面结构所表现的图像不同，如果肺窗里没看到明显的问题，一般都是直接报告“胸部CT扫描未见异常”，如有有异常，诊断师会挑有异常的那个层面截图报告。
“这是典型的新G的胸部CT啊。”孙军念道。
的确，这点周野吾也是看出来了。
他盯着胸部CT看，很明显就能看到双肺上叶比较明显的磨玻璃影及片状影，密度不均匀，边缘模糊，然后双肺下叶能见到条索状及条片状的密度增高影！
“典型啊，符合新G指南。”胡桓也是指着片子上玻璃影就缓缓说道。
周野吾点点头，这新G的胸部CT就是会这样，早期有多发的小斑片影及间质性改变，然后肺外带最明显，随着时间的发展进而变为双肺多发磨玻璃影、浸润影，严重者可出现肺实变！
“看病例，小吾你坐电脑面前，老陈手速慢，影响观看体验啊。”孙军怂恿周野吾坐到最前门。
嘴巴上是说让周野吾操作方便点，其实也是心想着让周野吾能学到更多点。
毕竟在一旁，有时候要是陈日源滚动鼠标快了，一些正常的胸部断层就过去了。
陈日源也是秒懂孙军的意图：“来，小吾，我和你换位置，你坐最前面，看到什么东西有疑问的就问我们，学习这种东西要经常互相讨论的。”
……
唉。
坐后面不香吗？
坐前面，一不留神说不定就要被提问。
周野吾很无奈地顶替了陈日源的班，坐在了医生办公室里现在唯一开着的电脑面前。
其他电脑都关机了，而且又没有工号，所以现在就这台电脑能供大家学习！
“看这个病人的电子病历是吧？”周野吾一边说话，一边熟练地就打开了电子病历。
对比陈日源的磨磨蹭蹭，他的速度显然要快很多。
果然还是年轻容易接受新的事物啊，周野吾对临平医院的医嘱系统，显然接受程序要比在座的都要好一点。
打来电子病历，现病史这些随之而来。
患者是33岁男性，主诉是“持续发热6天”。
一个礼拜前住进了临平医院，院外体温波动在37度和39度之间，有伴畏寒、乏力和干咳，然后院外口服过头孢他啶、连花清瘟、对乙酰氨基酚和布洛芬等，效果欠佳！
这病人还是有长期武汉居住史的，负荷流行病学的传播特点。
周野吾快速拉动电子病历，低声道：“查体来看目前好像就是体温毕竟高，还有37.9度，然后呼吸比较急促，有22次每分钟，听诊的话双肺呼吸音增粗，没有听到明显的干湿性啰音，其他没有明显异常。”
“看看检查和查血的结果。”陈日源对这个病人也是比较感兴趣，因为胸部CT算是最典型的一个了，很适合学习和研究的。
周野吾轻声“嗯”了一句。
然后他就迅速地点开了查血和报告单这些的结果。
这个病人确实也是比较有意思的。
第一次鼻咽拭子新G病毒核酸检测，病毒ORF1a/b、N基因、E基因检测阴性，考虑不能诊断，也不能排除新冠。
时隔两天，然后第二次鼻咽拭子新G病毒核酸检测就阳性了，确诊新型G状病毒肺炎！
也不知道是检测环节的失误，还是啥，差点可能就酿成错误了！
“看完了不？陈叔，军哥，桓哥……”周野吾一开口，发现有些尴尬了。
一下子科室里好像都成了他的熟人一样。
陈日源道：“嗯，看医嘱。”
其实周野吾心中多少有些思量了，打开了医嘱，治疗方案确实和自己所想的差不多。
不过好像还要老套一点！
“这个参考的是试行第二版的新G指南吧，用法太明显了。”孙军几乎是片刻就看出了门道。
主任就是主任，牛逼！
周野吾心里暗道：“看来除了吵架，军哥这水平也强啊。”
他盯着屏幕若有所思。
现在治疗方案是干扰素α500万单位+0.9%生理盐水2ml ，压缩雾化，q12h，也就是每12小时雾化一次。
然后0.9%生理盐水100ml+注射用阿莫西林克拉维酸钾1.2g ，q8h，也就是每8小时静滴一次，这是细菌性感染常用抗生素。
再然后热毒宁注射液、维生素C注射液、维生素B6、核黄素钠、复方甘草酸苷和奥司他韦胶囊。
这是一个很典型的参考二版指南的治疗方案，抗病毒、抗感染、护肝和营养支持！
但是周野吾毕竟是看过现在已经第八版的指南的，所以这些治疗方案在他面前显得浅显易懂。
“这个患者是不是最好加用阿奇霉素？”他提出疑问道。
周野吾在血单里看见因患者支原体IgM是阳性的。
而0.9%生理盐水250ml+阿奇霉素0.5g，每日静滴一次。
这治疗支原体可是有奇效的！
虽然指南上诊断新G，是疑似病例同时具备什么荧光 RT-PCR 检测新型G状病毒核酸阳性、病毒基因测序、新G冠状病毒特异性 IgM 抗体和 IgG 抗体阳性等等。
但在临床上，胸部CT去诊断新G，地位都隐隐要超过咽拭子和核酸抗体检测。
“这个病人的胸部CT有些问题啊，看下病例。”孙军在看到一个发热病人的时候，眼神里忽然生出一些谨慎。
周野吾看向这个病人的胸部CT。
这些读片的能力，其实在学校很难学到，更多的靠的是临床！
好在周野吾实习的时候就喜欢无聊的时候看向胸部CT什么的，所以此刻面对各种片子也算是如数家珍。
随着陈日源推动鼠标，胸部CT的影像报告也是不断更迭。
电脑上看CT的报告比看纸质的报告会看到更多的层面，准确度更高，所以就算影像科的诊断师打了诊断，很多临床医生都会凭着自己的经验再次去看报告！
这应该也算是临床医生的一个不成文的习惯，如果哪个医生看了眼纸质报告单就草草了事，要么是根本不会看多层面的胸部CT，要么就是态度不佳，完全随意马虎了事。
周野吾从实习时就养成了好习惯，拿到报告单，立刻就先打开电脑看多层面的CT影像。
胸部的CT是通过X线计算机体层摄影对胸部进行检查的一种造福全人类的技术！
正常胸部CT层面较多，每一层面结构所表现的图像不同，如果肺窗里没看到明显的问题，一般都是直接报告“胸部CT扫描未见异常”，如有有异常，诊断师会挑有异常的那个层面截图报告。
“这是典型的新G的胸部CT啊。”孙军念道。
的确，这点周野吾也是看出来了。
他盯着胸部CT看，很明显就能看到双肺上叶比较明显的磨玻璃影及片状影，密度不均匀，边缘模糊，然后双肺下叶能见到条索状及条片状的密度增高影！
“典型啊，符合新G指南。”胡桓也是指着片子上玻璃影就缓缓说道。
周野吾点点头，这新G的胸部CT就是会这样，早期有多发的小斑片影及间质性改变，然后肺外带最明显，随着时间的发展进而变为双肺多发磨玻璃影、浸润影，严重者可出现肺实变！
“看病例，小吾你坐电脑面前，老陈手速慢，影响观看体验啊。”孙军怂恿周野吾坐到最前门。
嘴巴上是说让周野吾操作方便点，其实也是心想着让周野吾能学到更多点。
毕竟在一旁，有时候要是陈日源滚动鼠标快了，一些正常的胸部断层就过去了。
陈日源也是秒懂孙军的意图：“来，小吾，我和你换位置，你坐最前面，看到什么东西有疑问的就问我们，学习这种东西要经常互相讨论的。”
……
唉。
坐后面不香吗？
坐前面，一不留神说不定就要被提问。
周野吾很无奈地顶替了陈日源的班，坐在了医生办公室里现在唯一开着的电脑面前。
其他电脑都关机了，而且又没有工号，所以现在就这台电脑能供大家学习！
“看这个病人的电子病历是吧？”周野吾一边说话，一边熟练地就打开了电子病历。
对比陈日源的磨磨蹭蹭，他的速度显然要快很多。
果然还是年轻容易接受新的事物啊，周野吾对临平医院的医嘱系统，显然接受程序要比在座的都要好一点。
打来电子病历，现病史这些随之而来。
患者是33岁男性，主诉是“持续发热6天”。
一个礼拜前住进了临平医院，院外体温波动在37度和39度之间，有伴畏寒、乏力和干咳，然后院外口服过头孢他啶、连花清瘟、对乙酰氨基酚和布洛芬等，效果欠佳！
这病人还是有长期武汉居住史的，负荷流行病学的传播特点。
周野吾快速拉动电子病历，低声道：“查体来看目前好像就是体温毕竟高，还有37.9度，然后呼吸比较急促，有22次每分钟，听诊的话双肺呼吸音增粗，没有听到明显的干湿性啰音，其他没有明显异常。”
“看看检查和查血的结果。”陈日源对这个病人也是比较感兴趣，因为胸部CT算是最典型的一个了，很适合学习和研究的。
周野吾轻声“嗯”了一句。
然后他就迅速地点开了查血和报告单这些的结果。
这个病人确实也是比较有意思的。
第一次鼻咽拭子新G病毒核酸检测，病毒ORF1a/b、N基因、E基因检测阴性，考虑不能诊断，也不能排除新冠。
时隔两天，然后第二次鼻咽拭子新G病毒核酸检测就阳性了，确诊新型G状病毒肺炎！
也不知道是检测环节的失误，还是啥，差点可能就酿成错误了！
“看完了不？陈叔，军哥，桓哥……”周野吾一开口，发现有些尴尬了。
一下子科室里好像都成了他的熟人一样。
陈日源道：“嗯，看医嘱。”
其实周野吾心中多少有些思量了，打开了医嘱，治疗方案确实和自己所想的差不多。
不过好像还要老套一点！
“这个参考的是试行第二版的新G指南吧，用法太明显了。”孙军几乎是片刻就看出了门道。
主任就是主任，牛逼！
周野吾心里暗道：“看来除了吵架，军哥这水平也强啊。”
他盯着屏幕若有所思。
现在治疗方案是干扰素α500万单位+0.9%生理盐水2ml ，压缩雾化，q12h，也就是每12小时雾化一次。
然后0.9%生理盐水100ml+注射用阿莫西林克拉维酸钾1.2g ，q8h，也就是每8小时静滴一次，这是细菌性感染常用抗生素。
再然后热毒宁注射液、维生素C注射液、维生素B6、核黄素钠、复方甘草酸苷和奥司他韦胶囊。
这是一个很典型的参考二版指南的治疗方案，抗病毒、抗感染、护肝和营养支持！
但是周野吾毕竟是看过现在已经第八版的指南的，所以这些治疗方案在他面前显得浅显易懂。
“这个患者是不是最好加用阿奇霉素？”他提出疑问道。
周野吾在血单里看见因患者支原体IgM是阳性的。
而0.9%生理盐水250ml+阿奇霉素0.5g，每日静滴一次。
这治疗支原体可是有奇效的！